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隐睾

更新时间:2016-03-02 21:46:28 阅读1次

  隐睾是指睾丸未下降至阴囊,包括睾丸下降不全和睾丸异位。临床上绝大多数隐睾为睾丸下降不全。异位睾丸最常位于腹股沟浅表小窝内。80%的隐睾可被触及,20%不可被触及,大约20%不可触及睾丸是睾丸缺如,30%是睾丸萎缩。儿童可以回缩睾丸,通常只需要随访以证明睾丸处于正常状态而没有回缩即可。诊断双侧无睾症时,必须确认其男性染色体核型,有必要进行内分泌学评估,以助于判断单侧或双侧睾丸是否存在。

隐睾症的预防

  1、隐睾应注意早期预防,从胚胎形成开始,孕妇即应加强营养,注意用药禁忌,以免影响胎儿发育。一旦发现隐睾应及早治疗,尤其是考虑手术治疗,手术治疗的年龄以3~5岁为宜。

  2、男孩子的父母应认真检查孩子的阴囊,及早发现隐睾问题,预防隐睾要趁早开始。一般在阴囊两侧都能模到花生粒大小的睾丸,摸时有实物感。如果阴囊空虚,不能摸及睾丸,或只有一个,应立即去医院诊治。

  3、目前认为,2岁以后可进行隐睾手术处理,最迟不能超过10岁,否则就可能影响精子的功能。7岁的棒棒体检发现双侧隐睾,虽然医生及时为他做了隐睾探查手术,但由于隐睾发现太晚,睾丸在腹腔内停留时间太久,睾丸已发生了病理改变,生育功能消失。

危害

  1、罹患睾丸癌:不是每个隐睾患者都会得睾丸癌,但是患者罹患睾丸癌的机率比较大,隐睾患者恶性变的危险较正常阴囊内睾丸大20~48倍;而腹腔内睾丸恶性变的危险较腹股沟睾丸大5倍。

  2、睾丸萎缩:如果隐睾不及时治疗,睾丸发育不全就会开始萎缩,睾丸的生精能力基本丧失,就会导致不育,据不完全统计,90%的双隐患者都不能生育,遗憾终身。

  3、容易外伤:睾丸位于阴囊内,活动度较大,外伤的机会较小。位于腹股沟的睾丸,当腹肌收缩时腹股沟管也收缩,其中的睾丸即受到挤压。腹腔内睾丸也经常受腹压改变的挤压。另外,隐睾患者大约65%有疝气。

  4、心理异常:隐睾患者因为不能生育,阴囊空空如也,就造成自卑,抑郁,甚至人格障碍,做出伤害自己或者他人的事情。

  5、睾丸扭转:隐睾之睾丸可能有睾丸引带、提睾肌附着异常或睾丸鞘膜的附着异常,睾丸扭转如果不及时治疗,就会导致睾丸坏死。

  从上面文章中我们知道了隐睾症给患者的带来的一些危害,其中最大的危害就是导致男性出现不育。因此家长在日常的生活中注意观察自己的孩子,千万不要出现隐睾的现象。万一出现隐睾的现象的话,一定要及早去医院治疗,减少对身体的伤害。此外治疗隐睾症要选择一个正规的三甲医院接受治疗。

并发症

  隐睾是比较常见的先天性疾病,有的宝宝生下来就摸不到一侧睾丸,如果不积极治疗会出现如下并发症。

1、生育能力下降或不育

  隐睾的主要病理变化是生殖细胞发育障碍,因此可导致生育能力下降或不育。双侧隐睾患者生育能力显著下降,如睾丸位置较高,由于病理损害严重,生殖细胞发育严重障碍可致不育。但若隐睾位置较低,经适当治疗后,可望残留部分生育能力。

2、先天性腹股沟斜疝

  隐睾者约65%伴有先天性腹股沟斜疝。这是腹膜腔与睾丸鞘膜腔之间的鞘突管未闭合,肠襻降入阴囊内的鞘突腔内所致。几乎所有隐睾腹膜腔与鞘突间的鞘突管未闭合,当鞘状管口狭小时则不形成疝,有些患儿在生后几个月即发生较大疝,可压迫精索血管,使隐睾进一步萎缩,有些则发生斜疝嵌顿和绞窄,这些均须尽早采取手术治疗。一般情况下则待患儿稍大后与隐睾一并手术处理。

3、隐睾扭转

  Wallenstein统计150例睾丸扭转病人中,有90例(60%)为隐睾患者。未降睾丸发生扭转的机会是阴囊内睾丸的21~53倍。其发病原因和机制不明,可能与睾丸引带或提睾肌附着异常有关。

4、隐睾损伤

  由于隐睾常位于腹股沟管内或耻骨结节附近,位置比较表浅、固定,容易受外界暴力创伤。随着年龄增长,隐睾患者活动范围增大,创伤机会也随之增多。伤后睾丸易发生纤维变性,加速其萎缩。

5、隐睾恶变

  隐睾患者发生睾丸肿瘤的机会,比正常睾丸大20~40倍。高位隐睾,特别是腹内型隐睾,其恶变发生率比低位隐睾约高4~6倍。腹内型隐睾其睾丸肿瘤发生率为22.7%,Campbell统计其恶变率高达48.5%,而腹股沟或外环处隐睾仅为6.8%。据临床观察,10岁以后手术者不能防止肿瘤发生,10岁以前手术可明显减少肿瘤的发生,3岁前手术则能避免肿瘤的发生。一般认为睾丸固定手术并不能预防恶性变的发生,即使早期手术,也不会逆转这种恶变倾向。但下降至阴囊的睾丸发生恶变后容易被早期发现。隐睾恶变的发病年龄多在30岁之后。其发病原因除睾丸自身因素外,还与局部温度、血运障碍、内分泌功能失调等有关。

化验检查

  隐睾的检查包括B超、CT、MRI、腹腔镜及激素测试等,其具体检查方法如下所述。

  1、主要针对不可触及的睾丸,为确定睾丸是否存在及其定位,B超可作为术前常规检查。

  2、CT、MRI相对B超在诊断隐睾的价值上无优势。睾丸动静脉造影及精索静脉造影不推荐使用。睾丸未降行放射性检查没有意义,在大多数情况下手术选择、手术方式、隐睾功能的改善等都不取决于影像学结果。

  3、腹腔镜是当前隐睾诊断的“金标准”,在定位时可进行治疗。

  4、双侧或单侧隐睾伴阴茎短小、尿道下裂等,需进行人绒毛膜促性腺激素(HCG)刺激试验、雄激素、卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、人缪勒管抑制物质/抗缪勒管激素(MIS/AMH)测定、染色体核型、遗传基因测定等检查。

隐睾的治疗方案

  青春期前如睾丸内无生殖细胞,行睾丸固定术对生殖功能无益。所以根据对睾丸的病理组织学研究显示的规律,目前人们对隐睾的治疗已有了较完整的方案。其目的是尽早恢复睾丸的生殖细胞数量及功能,提高生育力。具体方案如下:

  ①凡男性新生儿都需检查有无隐睾(小儿曲腿坐位检查最正确);

  ②如隐睾小儿智力迟钝,需除外其它有关综合征;

  ③小儿10月龄时就应采取GnRH喷鼻,3/d,每次400μg;

  ④如不成功,每周用HCGl500U,共3周;

  ⑤如复发,可再用4周GnRH;

  ⑥如内分泌治疗失败,需于2周岁前手术;

  ⑦如并发疝或睾丸异位,都应手术;

  ⑧需随访每年一次,直至青春期;

  ⑨小量buserelin(10μg)隔日一次,用5~6月可增加生殖细胞数或可促进生育,尤用于7岁前效果更好。

隐睾的症状

  1、睾丸萎缩:睾丸未下降至阴囊内,生后2年内还只有轻微的组织改变,在2~5岁以后就会使睾丸发育不全或萎缩。两侧隐睾可使90%的患者不育。

  2、恶性变:隐睾患者恶性变的危险较正常阴囊内睾丸大20~48倍;而腹腔内睾丸恶性变的危险较腹股沟睾丸大5倍。睾丸先天性缺陷以及睾丸处于异常的位置、四周温度较高是隐睾恶变的原因。

  3、易外伤:睾丸位于阴囊内,活动度较大,外伤的几率很小。早腹股沟的睾丸,当腹肌收缩时腹股沟管也收缩,其中的睾丸受到挤压。腹腔内睾丸也时常受腹压改变的挤压。

  4、睾丸扭转:隐睾之睾丸可能有睾丸引带、提睾肌附着异常或睾丸鞘膜的附着异常,易于发生睾丸扭转。

  5、其他:隐睾患者大约65%有疝气。

  6、空虚的阴囊可引起自卑感、精神苦闷、性情孤僻。

隐睾患者的饮食宜忌

  隐睾的宜吃食物

  1、睾丸癌患者饮食宜多吃抗睾丸肿瘤的食物:甲鱼、猫肉、海带、麻雀、鲫鱼、猪脬、荞麦、核桃、荔枝、山楂、丝瓜、莴苣、乌梅。

  2、腰痛宜吃芋艿、栗子、梅子、荔枝、丝瓜、对虾、鲍鱼、赤、海马、海蜇。

  3、感染宜吃油菜、苦瓜、豆腐渣、泥鳅、黄颡鱼、蟹、香椿。

  4、女性化症状明显宜吃狗肉、狗鞭、海马、对虾、泥鳅、淡菜、龟肉、核桃、羊肉、羊肾、麻雀。

  隐睾的饮食禁忌

  1、忌烟、酒及一切辛辣刺激性食物。

  2、忌霉变、腌制、油煎、肥腻食物。

  3、除女性化症外,忌温热壮阳性食物,如羊肉、狗肉、韭菜、动物鞭等。

  4、一般术后6小时后可进流质饮食,第2天进易消化、含纤维素高的饮食,并注意多饮水,多吃蔬菜、水果,因术后卧床时间较长,肠蠕动慢,水分被肠道吸收引起大便干燥,易发生便秘,所以要饮食方面特别的注意,还有就是不要吃辛辣食物,这利于伤口愈合。

隐睾的病因

  1、遗传因素:有部分隐睾病人有明显家族史,故遗传因素也许是隐睾发生原因之一。或许还有其他一些原因导致隐睾的发生,预计随医学水平的不断提高,这些原因会一一明朗化,从而找出有效的防治方法,阻止这种疾病的发生。

  2、内分泌因素:睾丸下降要有足够的成都,那就是要依靠母体的促性腺激素刺激胎儿睾丸间质细胞产生雄激素,如①睾丸本身有缺陷时,对促性腺激素不产生下降反应而发生隐睾;②因睾丸下降发生在血液中促性腺激素浓度很高时,所以当母体促性腺激素匮乏,也会导致睾丸下降不全,从而导致隐睾的发生。

  3、器质性因素:导致隐睾的器质性因素主要有睾丸系带很短或缺如、睾丸系膜与腹膜发生粘连、睾丸的血管发育异常、精索的血管或输精管太短、睾丸畸形发育以及阴囊发育异常等。

隐睾的鉴别方法

  1、无睾丸:阴囊发育不良,空虚无睾丸,无生殖能力,第二性征差,呈宦官型发育,皮下脂肪成都,皮肤细,音调高,胡须、阴毛稀少,喉结不明显,腹部B超及手术探查均无睾丸存在。分为单侧睾丸缺如和双侧睾丸缺如。

  ①单侧睾丸缺如称单睾症,较为少见,有资料报道,在男性中约占1/5000,因性腺未发育或在妊娠早期胎儿睾丸发生扭转,血管栓塞而退化。如在手术探查中可以找到附睾、输精管及精索封闭呈盲端,不见睾丸。

  ②双侧睾丸缺如称无睾症,较为罕见,有资料报道,在男性中约占1/20000,因睾丸发生退化消失所致。检查卵泡刺激素FSH及黄体生成素LH增高,注射绒毛膜促性腺激素HCG后,睾酮不增高。

  2、睾丸回缩阴囊发育良好,以手沿腹股沟向下推送时,睾丸可被轻轻推入阴囊。亦可由于提睾肌反射或寒冷刺激,睾丸可同缩至腹股沟,阴囊内扪不到睾丸,但待腹部温暖或局部热熨,睾丸可复出。

  3、腹股沟淋巴结常与位于腹股沟部的隐睾相似,但淋巴结为豆形,质地较硬,大小不一,且数目较多,不活动,阴囊内睾丸存在。

  4、男性假两性畸形常合并有隐睾,且有尿道下裂,阴囊分裂似女性外阴等生殖器官的严重畸形。但性染色体检查为XY,B超及手术探查可发现睾丸。此外,选择性精索内静脉造影也是一个曾经广泛采用的方法,可从造影剂注入后的精索内静脉末端形态来诊断隐睾的位置或者睾丸缺如,但常常由于静脉瓣影响了精索内静脉显影,而且对2岁以下的儿童操作很困难。

隐睾的自身护理

  1.在婴幼儿期发现隐睾,及早采取激素治疗,部分睾丸有可能降至阴囊;不降者可在两周岁前做手术将睾丸牵下固定在阴囊内。这样处理隐睾后,就不会影响生殖细胞的发育,也不易发生癌变。如睾丸没有及时降到阴囊,隐睾所处环境温度比阴囊内高1摄氏度~2摄氏度,可使睾丸上皮萎缩,阻碍精子的发育,造成不育。双侧隐睾不育者为90%以上,单侧隐睾不育者约为60%~75%。

  2.若青春发育期后再将睾丸固定到阴囊,对其病理改变没有逆转作用。隐睾发生恶性肿瘤的危险性,比正常下降的睾丸大30~50倍。这便是医生劝成年隐睾病人作睾丸活检,必要时切掉睾丸的原因。 通过睾丸活组织检查,可观察睾丸制造精子的状况,判断病人的生育能力;还可了解隐睾有无恶变,早期诊断生殖细胞肿瘤,决定睾丸取舍。

  3.随着生殖医学的发展,睾丸活检还成了获取睾丸内精子的一种手段。就是说,有的男人精液里没有精子,不能生育,但通过睾丸活检,有可能从睾丸组织找到部分精子。将这些精子单个注射到配偶的卵细胞内,使其受精后再种植到子宫内,即可令妻子怀孕生育。

  4.隐睾对患者及其家庭的影响很坏,如何治愈依然是目前医学界的难题,但是万事皆有起因,总有解决的办法,患者应保持良好的心态,积极配合治疗,最终击败病魔。

  隐睾应该说是是比较神秘的,上面的隐睾护理方法与手段的讲述解开了隐睾护理的神秘面纱,患了隐睾的患者肯定看到了一丝胜利的曙光,加油吧。