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阴茎缺损

更新时间:2016-03-02 21:48:15 阅读0次

  阴茎缺损亦称阴茎缺如多由于创伤如工业外伤、烧伤、战伤、动物咬伤、阴茎癌根治手术等,偶见于精神失常自行割除所致。此外,先天性两性畸形,亦属阴茎缺损的病因,但较少见。阴茎缺如有资料统计显示占住院总病人数的1/5000;据HArris的统计,新生儿的发生率为1/10万。阴茎在生理上,具有排尿和生殖两种重要机能。阴茎部分缺损,残存在3cm以上者,可满足基本的排尿和性功能。完全缺如者,则失去站立排尿姿势,必须下蹲排尿且失去生育能力,造成患者精神上严重创伤,故阴茎再造术具有重要的意义。

阴茎缺损的症状

  由于阴茎的主要结构是动脉、静脉和海绵状血管窦,阴茎被切断后必然会发生大出血,可导致出血性休克,甚至死亡。几种常见的损伤有如下表现:

  1.包皮嵌顿

  由于包皮口狭窄,当新婚第一次性生活或手淫,包皮上翻后不能复位时,由于包皮口紧紧卡住阴茎冠状沟,使静脉回流障碍,导致包皮及龟头严重淤血、水肿甚至坏死。

  2.阴茎折断

  性交时用力不当,使阴茎屈曲成角而造成阴茎白膜破裂,就像轮胎的外胎破裂一样。常见表现是性交时突然听到阴茎喀嚓一声,伴明显疼痛,阴茎变软,局部肿胀。

  3.阴茎持续勃起

  阴茎异常勃起后不能变软,持续数小时或数天,伴明显疼痛的情况。外伤是引起这种病变的原因之一。往往表现为会阴部外伤后,阴茎持续勃起。

阴茎缺损有什么原因

  常见的阴茎缺损原因主要有:

  1. 阴茎嵌顿伤:包皮过紧、包茎时,如果包皮翻上去后没有及时翻下来,就形成嵌顿。小男孩出于好奇或性欲异常、怪癖者,常将金属环、塑料套,甚至螺母等套在阴茎上,如果没有及时取下,也可造成阴茎嵌顿。嵌顿可使得静脉回流受阻,如果不能及时将嵌顿减除,可造成阴茎永久性损伤。

  2. 阴茎折断:阴茎勃起时较硬,但此时脆性增高,如果被很强的外力打击,可导致阴茎海绵体及其周围的白膜破裂,血液从海绵体涌入到阴茎皮下。也有人在性生活中,变换体位时用力过猛,造成阴茎折断。如不及时治疗,阴茎很难恢复原状,严重者可能造成阴茎不能勃起。

  3. 阴茎挫伤:外来暴力直接打击阴茎、勃起时被扭曲、过度牵拉或骑跨在硬物上时,都可造成阴茎挫伤,轻者形成青紫色瘀斑,重者出现血肿。

  4.包皮撕裂伤:阴茎皮肤很薄,在游泳、跳水、拖行滑水等运动中,阴茎皮肤被其他物体挂住时,可引起包皮破裂。性生活中,过猛插入也可使包皮或包皮系带产生裂伤。阴茎受伤后主要表现为剧烈的疼痛、肿胀、青紫,尿道受损失还可出现尿血、排尿困难、不能排尿、用力排尿时,阴囊肿胀、疼痛。

阴茎缺损的手术

  阴茎皮肤缺损修补手术过程

  1、带蒂阴囊皮瓣修补:先将皮肤缺损区的边缘修剪整齐,再根据皮肤缺损的范围设计带蒂阴囊皮瓣的大小。一般带蒂阴囊皮瓣基底最好位于阴茎阴囊交界处,以便皮瓣转移和阴茎伸直。皮瓣沿皮肤与肉膜之间分离,将皮瓣向上翻转以覆盖阴茎皮肤缺损区,用细丝线将阴囊皮瓣和阴茎皮肤缺损创缘间断缝合。最后将阴囊供皮区之创缘拉拢后缝合。

  2、阴囊皮肤修补阴茎皮肤较大缺损方法一:先将阴茎皮肤缺损区边缘修剪整齐。再于阴囊正中纵行切开皮肤,并向切口两侧潜行游离,将阴茎腹侧皮肤缺损区与阴囊切口创面对合,用细丝线将阴茎阴囊皮肤创缘间断缝合,然后行耻骨上膀胱造口。3~4周后,在阴茎两侧的阴囊皮肤各形成一扁平皮瓣,再将阴茎自阴囊床游离出来,然后将皮瓣包绕阴茎腹侧皮肤缺损区,用细丝线间断缝合。最后缝合阴囊皮肤切口。

  3、阴囊皮肤修补阴茎皮肤较大缺损方法二:将阴茎皮肤缺损区的创缘修剪整齐。于阴囊正中作2条平行的横切口,皮瓣宽度与阴茎皮肤缺损的宽度相等,长度以能容纳阴茎为度;游离二切口的皮下组织,形成隧道,把阴茎埋藏于阴囊皮下隧道内,用细丝线将阴茎皮肤缺损创缘与阴囊隧道皮肤缘间断缝合。然后行耻骨上膀胱造口。3~4周后,在阴茎两侧阴囊皮肤各形成一扁平皮瓣,将阴茎从阴囊床游离出来,以阴囊皮瓣包绕阴茎腹侧缺损创面,用细丝线间断缝合。最后缝合阴囊皮肤切口。

  4、阴茎皮肤全部缺损,采用中厚皮片植皮:从股部内侧或腹壁切取整块的游离中厚皮片,其大小根据阴茎皮肤缺损面积而定。将皮片从阴茎腹侧向背侧包裹。用细丝线将皮片缘环行间断缝合于阴茎根部皮肤创缘,并保留长线尾;再纵行缝合阴茎背侧的皮片缘;最后将皮片缘环行间断缝合于冠状沟皮肤创缘,也保留长线尾。用软性敷料包扎阴茎体,将两端留下的长线尾相互结扎,固定敷料,使阴茎伸直。最后,行耻骨上膀胱造口。

阴茎损伤的种类有哪些

  ①挤压伤:阴茎被重物长时间挤压,造成阴茎水肿、坏死。常在战壕、坑道、房屋倒塌时发生。②撞击伤:由于工作作业不慎等原因,撞击阴茎部,局部发生充血肿胀。③刺伤:伤口常小而深,引流不畅、容易发生深部感染。④切割伤:伤口边缘多整齐,但出血较多。⑤***伤:弹片进入时,常带入泥土、布、棉花等异物,伤口常合并污染。⑥咬伤:被动物或人咬伤,伤口易发生感染。

  阴茎损伤的突出表现为局部疼痛,还有肿胀、瘀血、出血、裂伤、横断、穿透、脱位、剥脱、坏死、部分缺损等。阴茎损伤的治疗分别采取止痛、局麻下清创术、缝合、复位等。在临床上,不是所有的外伤都会影响的性功能。

  阳痿的发生与阴茎受伤程度及阴茎血管、神经、海绵体损伤情况均有一定关系。外伤性的阴茎海绵体损伤,易出现勃起后阴茎弯曲,严重时致性交困难。有人报告,阴茎海绵体损伤后有5%~15%的病人出现阳痿,主要原因是阴茎弯曲和勃起疼痛所致。阴茎外伤种类的不同与伤愈后男性性功能低下有一定关系。在处理阴茎损伤时一定要注意保护血管及神经,以减少伤后阳痿的发生。

阴茎缺损的再造术

  阴茎缺损不仅有碍性生活,且往往不能站立排尿,如合并尿道口狭窄,还可引起排尿不畅,均需设法治疗。临床上把修复阴茎的手术称为阴茎再造术。阴茎缺损,多仅限于其外露部位,一般认为外露部分的长度尚残存在3cm以上时,可以基本满足性功能和正常站立排尿的要求,不需进行阴茎再造术。行阴茎再造术后,再造阴茎勃起机能的优劣与阴茎根部残留的多少密切相关。

  专家提醒:男性阴茎再造术是针对于男性阴茎畸形和男性对阴茎要求不满意的情况。

  阴茎再造术前需先作好残端尿道口的处置。扩大尿道口,需要时可以皮片移植暂时修复残端创面。使尿道口愈合稳定通畅情况良好后,再着手阴茎再造。

  阴茎再造主要由阴茎体的形成、尿道口的修复、支撑组织的植入等三个步骤组成。

  第一步:阴茎体的形成:

  ①股内侧,下腹部等部位制成皮管构成,以后逐步转移至阴茎根部的位置。

  ②前臂游离皮瓣、肩胛游离皮瓣等进行阴茎体成形。

  第二步:尿道的修复:

  目前尿道的形成都是在所选择的再造阴茎体部的皮瓣上选择、设计出一条长宽适宜的与体部相连皮瓣形成皮管而形成尿道,最后与阴茎体部一同转移至阴茎根部的方法。

  第三步:支撑组织的植入:

  目的在于满足性生活的需要。选用有一定硬度的组织,如自体肋软骨,或组织代用品,如硅化物、甲基丙烯酸甲酯等,植入构成阴茎的皮管内,其中以自体肋软骨最为常用。

  随着整形技术的发展,目前可以在条件允许的情况下,行一次性阴茎再造术,如带髂骨的转移皮瓣行一次性阴茎再造术,带肩胛下血管的肩胛皮瓣与腹壁下血管吻合行一次阴茎再造术等。

术后护理

  阴茎缺损是因外伤、烧伤、战伤等损伤,以及阴茎癌根治术、或者精神失常自残等造成。阴茎在生理上具有排尿与性交两种重要功能。一般认为,阴茎的残存部分在3厘米以上,或经阴茎成都青白江术后达到此标准者,可以基本满足排尿与性功能的要求。不能达到此长度者,失去了站立排尿的姿势,也不可能有正常的性功能,必须行阴茎再造手术,以恢复其外形和生理功能。

  阴茎缺损再造手术术后护理

  1、仰卧可用护架保护和保暖再造阴茎处用40~60W灯照射保暖距离30~40cm防止过热烫伤和棉被接触灯头而烤焦。

  2、制动应注意外阴部能尾部受压潮湿防止褥疮发生。

  3、注意膀胱造瘘口尿液有否外漏导尿管应保持通畅固定稳妥勿扭曲受压观察尿液有无血块沉淀物集尿袋每日更换1次。

  4、术后服无渣流质2周拆线前控制排便可口服樟脑配5滴每日3次平时嘱多饮水。

  5、术后3周嘱患者自行排尿如无漏尿等情况可将膀肌造瘦口尿管拔除。

治疗时的做法

  阴茎缺损再造整形术多采用显微外科技术完成手术按显微外科手术护理常规。

  一、术前准备

  1.心理护理患者性格孤僻有不同程度自卑感许多隐患不愿同其他人讲护士应主动关心患者同情和理解患者痛苦使其增加对手术信心积极配合治疗

  2.备齐各常规化验

  3术前3d清洗会阴部每日2次术前id备皮剃腹部和两侧大腿皮肤阴毛及供皮区皮肤

  4术前3d进流质饮食按医嘱用肠道抑菌药物术前晚清洁灌肠晚8时后禁食术晨盐水灌肠排空大便

  二、术后护理

  1仰卧可用护架保护和保暖再造阴茎处用40~60W灯照射保暖距离30~40cm防止过热烫伤和棉被接触灯头而烤焦

  2制动应注意外阴部能尾部受压潮湿防止褥疮发生

  3注意膀胱造瘘口尿液有否外漏导尿管应保持通畅固定稳妥勿扭曲受压观察尿液有无血块沉淀物集尿袋每日更换1次

  4术后服无渣流质2周拆线前控制排便可口服樟脑配5滴每日3次平时嘱多饮水

  5术后3周嘱患者自行排尿如无漏尿等情况可将膀肌造瘦口尿管拔除

  三、健康指导

  1服少渣饮食1个月保持大便通畅避免大便时过分用力而影响切口

  2勿碰撞坐时注意姿势勿使阴茎扭曲

  3定期门诊随访了解婚姻和性生活状况

阴茎缺损的治疗

  阴茎被切断后首先要采取紧急止血措施,如阴茎部分切断,可用绳索结扎阴茎根部,如从阴茎根部切断则应进行压迫止血,用毛巾、衣服等干净布类即可。其次是被切断阴茎的处理,如保存得当,处理及时,可做阴茎再植。如阴茎没有完全离断,不可将其剪断,应保持在原位,因即使只有很少组织相连,尚保存少量血供,亦有利于离断阴茎的存活。如阴茎完全离断,应将离断的阴茎进行清洗、消毒,并立即冷藏,可放入塑料袋中扎紧袋口,装在***中,周围加上冰块。因低温下保存可成都青白江其变质时间,如处理得当,受伤后18~24小时内,仍有可能再植成功。

  1.包皮嵌顿

  包皮嵌顿的处理主要是尽快复位,因嵌顿时间越长,局部水肿、淤血越严重,复位就越困难。可自己试行复位,先用手握住包皮及龟头用力挤压10~15分钟,使包皮及龟头肿胀减轻,然后把润滑剂涂在冠状沟上,最后在推着龟头的同时将包皮口拉至龟头前面,如无法复位应马上到医院急诊。阴茎被异物嵌顿,如手淫时将环状物套在阴茎上,阴茎勃起后由于龟头变大使环状物箍住龟头而不能脱出,继而发生阴茎龟头水肿、淤血、坏死的情况。处理与包皮嵌顿相似,如不能取出则应把环状物锯断取出。

  2.阴茎折断

  阴茎折断时须加压包扎阴茎,避免血肿进一步加重,同时马上到医院行阴茎白膜修补术。

  3.阴茎持续勃起

  这是由于阴茎动脉破裂后血液流至海绵体引起的,必须马上到医院进行处理。医生将通过血管造影检查确定动脉破口的位置,并将破口栓塞。

阴茎缺损再造术

  第一步:阴茎体的形成:

  ①股内侧,下腹部等部位制成皮管构成,以后逐步转移至阴茎根部的位置。

  ②前臂游离皮瓣、肩胛游离皮瓣等进行阴茎体成形。

  第二步:尿道的修复:

  目前尿道的形成都是在所选择的再造阴茎体部的皮瓣上选择、设计出一条长宽适宜的与体部相连皮瓣形成皮管而形成尿道,最后与阴茎体部一同转移至阴茎根部的方法。

  第三步:支撑组织的植入:

  目的在于满足性生活的需要。选用有一定硬度的组织,如自体肋软骨,或组织代用品,如硅化物、甲基丙烯酸甲酯等,植入构成阴茎的皮管内,其中以自体肋软骨最为常用。

  随着整形技术的发展,目前可以在条件允许的情况下,行一次性阴茎再造术,如带髂骨的转移皮瓣行一次性阴茎再造术,带肩胛下血管的肩胛皮瓣与腹壁下血管吻合行一次阴茎再造术等。