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小儿鞘膜积液

更新时间:2016-03-05 15:07:46 阅读1次

  鞘膜积液是指鞘膜腔内积聚的液体超过正常量而形成的囊肿。本病可发生于任何年龄。当鞘膜本身或睾丸、附睾等发生病变时,液体的分泌与吸收失去平衡,形成鞘膜积液。鞘膜内如长期积液、内压增高,可影响睾丸的血运和温度调节,引起患侧睾丸萎缩。根据鞘状突闭合的位置不同,可分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、混合型鞘膜积液、睾丸精索鞘膜积液(婴儿型)、交通性鞘膜积液等五种类型。

临床表现

  鞘膜积液的临床表现以一侧多见,阴囊内有囊性肿块,呈慢性无痛性逐渐增大。少量积液可无症状;当积液量逐渐增多,患侧阴囊可有下坠感、牵拉感或胀痛。若积液巨大,阴茎缩入包皮内,影响排尿、性生活和行走。

  鞘膜积液查体时,类型不同,表现各异:

  1.睾丸鞘膜积液

  睾丸鞘膜腔内有较多积液,呈卵圆形或球形,表面光滑,有囊性感,无压痛,睾丸与附睾触摸不清,透光试验阳性。

  2.精索鞘膜积液

  囊性积液位于阴囊内睾丸上方或腹股沟内,呈椭圆形或梭形,表面光滑,随精索移动,透光试验阳性,下方可触及睾丸与附睾。

  3.混合型鞘膜积液

  睾丸与精索鞘膜积液同时存在,互不交通,可并发腹股沟疝或睾丸未降等。

  4.睾丸精索鞘膜积液(婴儿型)

  鞘状突在内环处闭合,精索处未闭合,与睾丸鞘膜腔相通,外观多呈梨形,位于阴囊内,睾丸与附睾触摸不清,外环口因受压扩大,但与腹腔不相通。

  5.交通性鞘膜积液

  积液量与体位有关,平卧位积液量减少或消失,站立位时增多,可触及睾丸和附睾,透光试验阳性。若鞘状突与腹腔的达州较大,场管或大网膜可进入鞘膜突出现腹股沟斜疝。

鞘膜积液的症状

  鞘膜积液的临床表现以一侧多见,阴囊内有囊性肿块,呈慢性无痛性逐渐增大。少量积液可无症状;当积液量逐渐增多,患侧阴囊可有下坠感、牵拉感或胀痛。若积液巨大,阴茎缩入包皮内,影响排尿、性生活和行走。

  鞘膜积液查体时,类型不同,表现各异:

  1.睾丸鞘膜积液

  睾丸鞘膜腔内有较多积液,呈卵圆形或球形,表面光滑,有囊性感,无压痛,睾丸与附睾触摸不清,透光试验阳性。

  2.精索鞘膜积液

  囊性积液位于阴囊内睾丸上方或腹股沟内,呈椭圆形或梭形,表面光滑,随精索移动,透光试验阳性,下方可触及睾丸与附睾。

  3.混合型鞘膜积液

  睾丸与精索鞘膜积液同时存在,互不交通,可并发腹股沟疝或睾丸未降等。

  4.睾丸精索鞘膜积液(婴儿型)

  鞘状突在内环处闭合,精索处未闭合,与睾丸鞘膜腔相通,外观多呈梨形,位于阴囊内,睾丸与附睾触摸不清,外环口因受压扩大,但与腹腔不相通。

  5.交通性鞘膜积液

  积液量与体位有关,平卧位积液量减少或消失,站立位时增多,可触及睾丸和附睾,透光试验阳性。若鞘状突与腹腔的达州较大,场管或大网膜可进入鞘膜突出现腹股沟斜疝。

症状

  少量积液可无症状。若积液巨大,则有阴囊下坠不适,或排尿及性功能障碍,阴囊部可见梨形或椭圆形肿块,囊性,如为交通性鞘膜积液,则肿块大小可随体位的改变而改变。

  睾丸鞘膜积液多为单侧性,发生双侧者较少见。主要表现症状为一侧阴囊逐渐增大,但一般无疼痛感,假如积液较多或站立较久时可有重坠感。阴囊表面多光滑发亮,用手触之波动感很强

  增大的阴囊除先天性交通性鞘膜积液外,并不因体位改变而缩小,一般不易摸到睾丸,用手电筒从阴囊一侧照射,在对应的一面可出现明显的红光,假如做穿刺试验可抽出黄色稍粘性的液体,继发性睾丸鞘膜积液则伴有原发疾病的相应症状。

病因

  某些全身性疾病:如心脏、肾脏功能衰竭、肝脏疾病等造成水、钠潴留、循环淤滞、淋巴回流受阻等也可发生鞘膜积液,多伴有全身组织水肿或腹水。另外,某些阴囊的良性病变如睾丸扭转、睾丸附件扭转、精索静脉曲张等亦可诱发鞘膜积液。

  肿瘤:睾丸、附睾、鞘膜、精索等部位的癌肿可侵及鞘膜,使其分泌、渗出增多或阻塞淋巴系统而出现鞘膜积液。

  损伤:亦为症状性鞘膜积液常见病因。Campbell报道6%的鞘膜积液病人有阴囊踢伤、打伤、摔伤、牵拉伤史。腹部、腹股沟区,阴囊内的外科手术操作为近年来方认识到的病因之一。

  感染:为最常见的病因。常为结核杆菌、淋病双球菌及各种非特异性细菌如大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等侵入所引起的急慢性附睾炎、睾丸炎、精索炎、鞘膜炎等。腮腺炎病毒感染也可引起

分类

  1 精索鞘膜积液:积液局限在精索部位,常在阴囊上部即睾丸上方,也可在腹股沟管内,可为长卵圆形或棱形,和睾丸鞘膜及腹腔不相通。

  2 先天型鞘膜积液:如果鞘突与腹膜腔相通的孔道较多,即可形成先天性腹股沟疝。又称为交通性鞘膜积液,是由于精索部位鞘突在出生后仍未闭合,造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通,鞘膜积液时大时小

  3 睾丸鞘膜积液:最常见,鞘膜常无明显病变,少数为双侧性,但囊内充满液体,阴囊呈球形或梨形。婴儿时期有的在刚出生时有睾丸鞘膜积液,多数随小儿生长逐渐消退。

检查

  对于有概率是睾丸肿瘤带来的睾丸鞘膜积液,我们是可以通过b超的检查来确定是否是睾丸肿瘤带来的睾丸鞘膜积液,从而对诊断有更深层次的认识,对可能是睾丸肿瘤带来的睾丸鞘膜积液是非常有帮助的。

  介绍了b超可以检查睾丸肿瘤带来的睾丸鞘膜积液,下面介绍一下透光试验的方法,睾丸鞘膜积液是非常柔软的,也是很有弹性的,睾丸和附睾是不可以被触碰到的,然而通过透光试验这种方法是可以呈现阳性的结果。

  那么对于精索鞘膜积液和交通性鞘膜积液这两种鞘膜积液来说呢,精索鞘膜积液的位置是在睾丸上方的上面,和睾丸是有很大的区别。交通性鞘膜积液的时候,卧位积液囊有的时候会变很小,甚至会不见。

  鞘膜积液在热带地区有很多很多的病例是因为某些虫子的关系,所以防蚊措施一定要做好,可以经常涂些花露水等驱蚊的药水,起到驱赶蚊虫的作用,从而抑制鞘膜积液的出现。

治疗方法

  鞘膜积液的治疗方法要根据患者的年龄、身体情况、鞘膜积液类型而定。如果是小儿鞘膜积液,因其有自行吸收的可能,所以可暂不治疗,继续观察,如果有感染或其它病变要及时治疗。

  如果是原发性鞘膜积液,因为病程短,积液量也少,没有明显不适的症状,没有出现睾丸萎缩或者男性不育者也不需进行治疗。对于许多年青人、不愿手术或有手术禁忌症的患者,可行穿刺抽液治疗。

  如果是继发性鞘膜积液,在积极治疗的同时一定要处理原发病,达州继发于睾丸、附睾炎症,一般是在消除炎症后再处理积液。可通知局部热敷、理疗等促进积液吸收,如果效果不明显再作后期处理。

  鞘膜积液是一种热带地区发病率高的疾病,与血丝虫感染等有很大的关系,所以大家在平时的生活中要做好防蚊措施,同时要保持室内环境清洁卫生。