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右侧精囊腺囊肿

更新时间:2017-08-22 13:45:13 阅读1次

右侧精囊腺囊肿如何护理

  1:养成良好的生活习惯。禁烟酒,忌食辛辣刺激的食品,留意营养调配,保持正常的生活规律,留意休息,适当运动,增强机体抵抗力,防止感冒。

  2:预防泌尿系感染。不憋尿;多饮水,白天多饮,夜间少饮,以免夜尿增多影响睡眠,24h饮水量超过两热水瓶(2500ml),才能起到尿液稀释和冲洗作用;留意会阴部卫生,防止逆行感染,术后1~3个月每10d复查小便1次,以检查有否出血,感染等情况,以便及时用YAO。

  3:预防便秘。可多吃新鲜的水果、蔬菜及粗纤维食品;多做下蹲仰卧屈髋动作,并定期推拿腹部,以保持大便通畅,必要时使用开塞露或低压灌肠。

  4:防止前列腺充血。患者术后3个月内禁房事,不提重物,不骑自行车,避免久坐,防止盆腔充血引起前列腺窝创面大面积脱痂的再出血。

  5:缩肛运动。患者要常做缩肛运动,以锻炼膀胱括约肌的功能。

右侧精囊腺囊肿的表现

  1、阴囊内疼痛常突然发生,可沿精索放射至腹股沟区及腰骶部,疼痛通常较重,触痛明显拒按,肿胀进展较快,可在3~4小时内使附睾体积增大一倍,体温可达40℃左右,尿道内可有分泌物出现,此时可伴有膀胱炎,尿液混浊。

  2、体征在腹股沟区有压痛,阴囊增大,局部皮肤红肿,如脓肿形成,皮肤呈现干性变薄,易脱落。脓肿亦可自行破溃。如就诊及时,肿大变硬的附睾与睾丸的界限较清,然而几个小时后睾丸与附睾即变成一个硬块,精索因水肿而增粗,几天后出现继发性睾丸鞘膜积液。尿道内可有分泌物。前列腺触诊可发现急性或慢性前列腺炎,在急性期忌做前列腺按摩。

  3、附睾肿瘤实验室检查外周血白细胞可达(2~3)×109/l。尿道分泌物可做染色或非染色检查。尿液分析也是一项重要的检查手段。

  4、超声波检查可将附睾与睾丸的肿胀和炎症范围显示出来。

  5、磁共振检查附睾肿瘤呈弥漫性或局灶性,其t2加权象上附睾信号可与睾丸信号相同或高于后者

发病机制

一、发病原因

  先天性精囊囊肿根据其发生的来源可分为精囊本身和胚胎期中肾管发育异常形成的两类囊肿。男性胚胎在发育过程中,中肾旁管,中肾管以及存留的一些中肾小管衍变成有用结构或退化无用,它们的某些部分常形成一些管状或泡状残余结构存留在睾丸、附睾或精囊的组织中,有的形成囊肿,有的则在生后的长期生活中,因某些因素引起异常增生形成囊肿。

  近来文献报告精囊囊肿的发生与常染色体显性遗传的成人多囊肾病(adult polcystic kidney disease,APKD)有关,亦有人(Varney,1954)认为此类囊肿相当于短缩的输尿管或认为是残留的输尿管芽发展成的一囊肿样憩室,故有人称之为“假性精囊囊肿”。

二、发病机制

  囊肿多为单发,大小不等,最大者容量数千毫升,有报道达5000ml者,国内国鸿钧报告1例囊液达2500ml,有些病例射精管狭窄或闭塞,可并发感染、结石等。国内报道合并结石7例,1例多达157枚。结石多为磷酸钙盐内含果糖成分,王树森等利用能谱仪分析一例精囊结石,见各层化学成分均为水草酸钙石,实为罕见。镜检囊肿壁为胶原结缔组织,内衬一层立方上皮,可见炎性反应,巨大精囊囊肿可造成输尿管梗阻。

介绍

  精囊囊肿为精囊的良性病变,多发生在性功能旺盛期,根据发生的来源可分为先天性和后天性两种,而先天性又根据来源分精囊本身形成囊肿及中肾管发育形成,其发生可能于常染色体显性遗传的成人多囊肾有关。后天性是后尿道炎症或经尿道手术引起射精管精囊憩室口的狭窄或闭锁,致精浆聚集有关。

  精囊囊肿目前有多种治疗方法,通常以手术切除为主,但手术并发症较多,如经膀胱为途径手术复杂,易出现尿道狭窄,经会阴途径可出现阳痿等。

1.临床表现

  本病症状有血精,射精后会阴部疼痛,尿道血性分泌物,血尿、尿频、尿痛,较大者可有腹部疼痛、排尿障碍,直肠指诊或双合诊可能触及囊性肿物。

  中青年精囊囊肿发病多见。常见症状为血精、血尿和射精障碍。血尿可为全程血尿,也可初始或终末血尿,可伴有尿频、尿急等膀胱刺激症状。囊肿较大时可出现下腹部、腰骶部及会阴部不适。个别病例可合并精囊结石。精囊囊肿诱发的附睾炎或前列腺炎,可反复发作。有些患者并无明显症状。

2.检查

  B型超声波或CT扫描检查,不仅能显示膀胱后结构的轮廓,且能区分实质性与囊性结构,超声图像上精囊囊肿常发生于一侧精囊,呈无回声区,囊壁光滑,细薄,后壁回声增强。CT图像上,可见精囊内有囊性厚壁病变,其密度取决于囊液内蛋白含量。壁可以光滑或不规则,增强扫描后囊壁可以强化,而囊内无强化,可伴有一侧肾脏形态异常或缺如。精囊造影是诊断的重要手段。

3.诊断

  依据临床症状和直肠指诊。精囊较大的囊肿常被误诊为尿潴留或充盈的膀胱,但插入导尿管却收集不到尿液,直肠指诊,腹部双合诊在前列腺上方可扪及包块。

4.鉴别诊断

  精囊囊肿需与精囊癌相鉴别精囊癌极少见大多数继发于前列腺膀胱直肠或附近的组织加藤哲郎等认为囊肿可能合并恶性肿瘤应加以仔细鉴别直肠指诊时可扪及坚硬结节不规则的梭形包块膀胱镜检查可见整个膀胱底部及三角区抬高而致膀胱颈梗阻并有原发病症状精囊造影可明确肿瘤与精囊的关系。

  本病还需与前列腺囊肿包虫性囊肿膀胱憩室和精囊炎相鉴别,后者经直肠指诊、精囊造影和膀胱镜检可资鉴别。

5.治疗

  囊肿较小、症状轻、年轻患者以保守治疗为主。定期按摩,定期随访。囊肿大于2.5cm,症状明显可考虑手术治疗,可经会阴引流囊肿。如果合并输尿管口异位,可行肾输尿管切除术,精囊肿大且症状明显时,可手术切除。

病因及临床表现

1.病因

  先天性精囊囊肿根据其发生的来源可分为精囊本身和胚胎期中肾管发育异常形成的两类囊肿。男性胚胎在发育过程中,中肾旁管,中肾管以及存留的一些中肾小管衍变成有用结构或退化无用,它们的某些部分常形成一些管状或泡状残余结构存留在睾丸、附睾或精囊的组织中,有的形成囊肿,有的则在生后的长期生活中,因某些因素引起异常增生形成囊肿。近来文献报告精囊囊肿的发生与常染色体显性遗传的成人多囊肾病有关,亦有人(Varney1954)认为此类囊肿相当于短缩的输尿管或认为是残留的输尿管芽发展成的一囊肿样憩室,故有人称之为“假性精囊囊肿”。

2.临床表现

  本病症状有血精,射精后会阴部疼痛,尿道血性分泌物,血尿、尿频、尿痛,较大者可有腹部疼痛、排尿障碍,直肠指诊或双合诊可能触及囊性肿物。

  中青年精囊囊肿发病多见。常见症状为血精、血尿和射精障碍。血尿可为全程血尿,也可初始或终末血尿,可伴有尿频、尿急等膀胱刺激症状。囊肿较大时可出现下腹部、腰骶部及会阴部不适。个别病例可合并精囊结石。精囊囊肿诱发的附睾炎或前列腺炎,可反复发作。有些患者并无明显症状。

疾病概述

  精囊囊肿通常是毫无症状的,但假如它们的体积非凡大,就会引起睾丸疼痛、迫使病人寻求医治。往往是在常规体检时偶然发现的,也可能是患者在洗澡或自我检查阴囊内容物时发现的。假如精液囊肿的体积相当大,配偶可能是第一个发现它的人,这多见于双方从事性活动时。精液囊肿也可以是多个并存在于阴囊的两侧,也可能涉及一侧附睾。

  精液囊肿可以导致性功能障碍,假如它的体积相当大,男子在性交过程中会出现睾丸和阴囊的疼痛,以而导致继发性阳痿。从理论上说,精囊囊肿可以引起焦虑并进而导致心理性阳痿。这就需要由医生进行充分的解释,以解除患者的种种畏惧。当精液囊肿体积庞大时,可以改变外生殖器的外表形象,也可以成为操作焦虑的原因之一而导致阳痿。

  在鉴别诊断时必须考虑到鞘膜积液、精索静脉曲张、附睾结核、附睾肿瘤、睾丸肿瘤等其他肿块存在的可能性。任何可以引起附睾或睾丸急性炎症的过程,都能引起附睾及睾丸的肿胀,但这些疾患通常伴有相当剧烈的疼痛,不轻易和精液囊肿相混淆。睾丸鞘膜积液是相当常见的,人们往往把它与精液囊肿相混淆。在体检时可以感觉到鞘膜积液内积聚着大量液体,它多位于睾丸前方或环绕着整个睾丸。医生往往不轻易隔着液体触摸到睾丸。其透光试验显示出高度的透光性。

  囊肿体积过大并压迫睾丸的血液供给时,可以导致睾丸的萎缩和不育症。精索静脉曲张在年轻人中多见,是位于睾丸上方精索内的大量扩张、蚯蚓状的静脉丛。在站立位体检时,可以看到阴囊表面有大量蟠曲的表浅静脉血管,触摸时可发现精索十分厚实,里面有许多团索样不均匀的血管分布。多位于睾丸上方和后方。它是男性不育症的重要原因之一。

  附睾结核可能是一个相当硬的索条状团块,有时还可以触摸到串珠样输精管、精囊和前列腺的高低不平的硬结等合并体征。患者多有无菌性脓尿,临床所见有助于附睾结核诊断的确立。

疾病病理

一、西医理论

  西医认为,精囊囊肿大多为先天性,少数为后天因素所致。先天性囊肿可伴或不伴有输尿管口异位和同侧肾不发育或发育不全,以及精囊发育不良。后天性囊肿大多为炎症或经尿道电切术后致射精管开口阻塞所致,亦称为滞留型囊肿。治疗上多采用引流的方法,若有炎症,刚需要进行抗炎治疗。

  精囊囊肿通常无明显症状,属于先天性病变。对较难治愈的血精病人,若采用经皮穿刺输精管注射造影剂拍x线片,可发现精囊腺处有内壁光滑的囊性肿物。继发精囊腺炎时可出现血精,囊肿过大也可压迫膀胱尿道引起排尿不畅症状。

  b型超声可探及囊性肿物。造影后可通过导管直接把抗生素注入囊内,如无效,可行手术切除囊肿。精囊腺肿瘤更为少见,b型超声检查肿物为实性,精囊腺造影显示肿瘤占据空间形成的造影剂充盈缺损,此时应手术切除肿物。

二、中医理论

  中医学认为,先天不足是精囊囊肿发病的根本原因,加之后天失养,脾肾两亏,脾失健运,肾不主水,水湿瘀积肾内,逐渐胀大成囊状。总之,本病属本虚标实,虚实错杂之证,其病位在肾,与肝、牌有关。

  1.先天不足父母体质及禀性的偏胜遗传给子女,张景岳《景岳全书》曰:“人身的阴阳起源于吾身未有初,便可因血以知其肇基于父母而预占其禀受之象矣。”身体素质偏阴虚,易出现阴虚火旺;素体阳虚,易患阳虚入衰。

  2.肝肾气血阴虚劳欲伤肾,情志不畅伤肝,肝肾同源,或素体阴虚,致气血阴虚,水湿不适,内蕴成囊。

  3.脾肾气血阳虚久病不愈,脾肾气血阳虚,导致气化无权,水湿瘀积,阴邪上犯,闭阻不通,可致关格。

临床症状

  精囊囊肿患者血精精液外观呈粉红色、暗红色或咖啡色,可持继数年,常无射精痛。以22~24岁多见,血精为首发症状而就诊占40%左右;囊肿合并精囊结石者,在排出血性精液时常有小结石排出。

  血尿可为全程血尿,也可为初始或终末血尿,尤以排精后初血尿多见。不育除先天性精囊发育异常外,还有射精管狭窄或梗阻导致少精症、弱精症。长期慢性精囊囊肿致精囊萎缩,功能严重减退,生育力也会降低。部分病人还合并有慢性附睾炎,影响精子输出。排尿困难是由于囊肿压迫膀胱颈及后尿道所致,其排尿困难程度与囊肿大小及位置有关,国内报道精囊囊肿引起排尿困难占9.1%,囊肿容量达400~分病人有尿频、尿急等膀胱刺激症状。国内统计精囊囊肿合并不育占6.8%。

  (1)不育除先天性精囊发育异常外,还有射精管狭窄或梗阻导致少精症、弱精症。长期慢性精囊炎致精囊萎缩,功能严重减退,生育力也会降低。部分病人还合并有慢性附睾炎,影响精子输出。国内统计精囊囊肿合并不育占6.8%。

  (2)排尿困难是由于囊肿压迫膀胱颈及后尿道所致,其排尿困难程度与囊肿大小及位置有关,中国报道精囊囊肿引起排尿困难占9.1%,囊肿容量达400~分病人有尿频、尿急等膀胱刺激症状。

  (3)血尿可为全程血尿,也可为初始或终末血尿,尤以排精后初血尿多见。

  (4)血精精液外观呈粉红色、暗红色或咖啡色,可持继数年,常无射精痛。以22~24岁多见,血精为首发症状而就诊占40%左右;囊肿合并精囊结石者,在排出血性精液时常有小结石排出。

  (5)IVU可显示有无同侧肾缺如,肾发育不良及膀胱受压变形,对精囊囊肿诊断提供参考。

  (6)MRI一般单纯性囊肿T1加权为低信号,T2加权为高信号。囊肿内含有精子等其他物质或出血时,T1加权为中等信号。MRI可清楚地显示盆腔内各脏器解剖及与囊肿的关系,部分病人甚至可见到在前列腺内扩张的射精管。

  (7)CT平扫示囊肿为水样密度,边缘光滑,囊壁薄,注入造影剂后囊壁稍增强,较大囊肿可推移、挤压膀胱底部。

  (8)B型超声波以经直肠B超较好,可见囊性结构,呈无回声特征,并可了解囊肿大小,易与实质性肿块鉴别。可分辨出病变与前列腺、精囊的关系,经腹B超可了解同侧肾、输尿管是否缺如或发育不良。

  (9)直肠指检在前列腺侧上方精囊区可扪及囊性肿物,较大时双合诊阳性,按压囊肿有时可获分泌物。

  (10)精道造影多采用经皮穿刺输精管精道造影,对精囊囊肿诊断有重要价值,可显示囊肿的位置、形态、大小、是否合并精囊结石及精道有无狭窄。符合上述第(1)~(4)项可拟诊,第(5)~(10)项对于囊肿的位置、形态、大小、数目的诊断有价值,确诊需术中的病理证实。

诊断鉴别

  直肠指检在前列腺侧上方精囊区可扪及囊性肿物,较大时双合诊阳性,按压囊肿有时可获分泌物。型超声波以经直肠B超较好,可视囊性制作,呈无回声风味,并可得知囊肿大小,易与实质性肿块鉴别。可判明出病变与前列腺、精囊的关系,经腹B超可真切同侧肾、输尿管是否缺如或发育不良。

  提高对精囊囊肿的认识,以利于正确诊断和有效治疗。行直肠指检、B超、CT及MRI等进行诊断。肿物大小为38cm×30cm×26cm~96cm×52cm×50cm,对血精和难以解释的膀胱刺激症状或尿道生殖系的主诉要考虑患有本病可能;直肠指检、影像学检查为精囊囊肿诊断的主要手段。精囊切除术及精囊部分切除术具有良好的效果。

  CT平扫示囊肿为水样密度,边际润滑,囊壁薄,注入造影剂后囊壁稍添补,较大囊肿可转移、挤压膀胱底部。MRI平时纯真性囊肿T1加权为低信号,T2加权为高信号。囊肿内涵有精子等除外物质或出血时,T1加权为中等信号。MRI可清晰地展示盆腔内各脏器解剖及与囊肿的关系,片面病人甚至可视到在前列腺内扩展的射精管。

  症状下腹部或腰部疼痛,会阴、睾丸或直肠等部位不适,尿频、脓尿、排尿困难、血精及血尿等。直肠指诊时可在前列腺侧方扪及单发的、大小不等的囊性肿物,其边缘光滑完整,质韧有弹性。囊肿液检查精囊本身的囊肿其囊液内含有精子。精囊造影经同侧输精管逆行造影或经会阴直接穿刺造影可见精囊受压充盈缺损及囊肿圆形阴影。

  精囊癌有下腹部疼痛及排尿症状或血精。但直肠指诊检查癌肿边缘不整齐、质硬。而囊肿边缘规整,有弹性。精囊造影囊肿为圆形阴影,癌肿为充盈缺损。穿刺活组织学检查可查到癌细胞。

  IVU可表现有无同侧肾缺如,肾发育不良及膀胱受压变形,对精囊囊肿诊断提供参考。精道造影多应用经皮穿刺输精管精道造影,对精囊囊肿诊断有首要价值,可表示囊肿的地位、模式、大小、是否合并精囊结石及精道有无狭小。