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隐睾一定要做手术吗

更新时间:2017-11-14 20:44:02 阅读1次

隐睾一定要手术吗

  很多隐睾症孩子都是进入青春期后或准备结婚时才发现隐睾,成都曙光医院男科专家提醒家长千万留意自己孩子的阴囊,及早发现问题及时治疗。当然,以现代的技术可以不止手术治疗一种治疗方法,还可以非手术治疗。

  小儿出生后6个月内有自愈机会,可以暂时观察,必须在医师指导下进行。小儿出生后6个月未愈则自愈的机会极小,应着手治疗,10个月时必须开始治疗。

  治疗分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要指激素治疗,主要作用是促进生殖细胞转化和促进睾丸下降(睾丸位置越低治疗效果越好)。由于激素治疗有很多副作用,近年来颇受争议,受到严格限制。手术治疗是最安全、疗效最佳的治疗方法。手术应在1~2岁之间进行,尤其是双侧隐睾,手术治疗绝对不能超过2岁。绝大多数隐睾患儿能一次手术治愈,少数高位隐睾需要2次手术治疗。随着腹腔镜技术的应用,需要2次手术治疗的患儿明显减少。

隐睾症状

1、容易出现外伤

  隐睾症患者的睾丸通常不在正常的位置,异常的情况甚至可能存在于腹股沟,这种情况下一旦腹肌收缩腹股沟管也跟随收缩,睾丸就会受到挤压,容易受伤。

2、睾丸萎缩

  睾丸萎缩是本病的一个重要表现,同时也是造成男性隐睾症的具体原因,此时往往容易引起小孩睾丸发育不良。

3、睾丸扭转

  隐睾的同时可能会伴随睾丸引带、提睾肌附着异常、睾丸鞘膜附着异常等多种异常的情况,而这些现象也恰好是造成睾丸扭转的常见因素。

4、出现恶性变化

  因为此时睾丸的位置异常,所以隐睾症患者的睾丸是极容易出现恶性变化的,尤其是腹腔内睾丸恶性变的情况要明显高于其他情况,主要是由于睾丸位置不正常,从而造成周围温度较高而致。

隐睾病因

  1.解剖因素:胚胎期牵引睾丸降入阴囊的索状引带退变或收缩障碍,睾丸不能由原位降入阴囊。或者,精索血管发育迟缓或终止发育,造成睾丸下降不全。

  2.内分泌因素:胎儿生长过程中,母体缺乏足量的促性腺激素影响睾酮的产生,缺少睾丸下降的成都青白江。先天性睾丸发育不全使睾丸对促性腺激素不敏感,失去下降的成都青白江。

  3.局部因素:如机械性梗阻和腹膜粘连阻止睾丸正常下降等。因内分泌因素所致的隐睾症多为双侧性,单侧性隐睾症往往与局部和解剖因素有关。

  需要注意,隐睾常合并鞘状突未闭,甚至腹股沟斜疝,突出至阴囊内的疝囊往往让人误以为是睾丸,在体检时特别对于嵌顿疝时尤其需仔细询问病史,仔细检查阴囊内是否有睾丸。

  隐睾治疗必须在2岁以前完成。在新生儿时期发现的隐睾可以定期观察,如果小儿至6个月时睾丸还未降至阴囊内,则自行下降的机会已很小,应考虑激素或手术治疗。治疗的目的在于改善生育能力,改变外观缺陷,避免患儿心理和精神上的创伤,减少睾丸恶变趋向。

隐睾危害

危害1、影响生育能力

  因为阴囊内温度要比37℃体摄低1。5-2℃,这个"低温"条件是睾丸产生精子所必需的。隐睾就不具备这种"低温"条件,生精功能受累,又怎么能生育呢?由于一侧睾丸仍能分泌性激素,所以并不影响夫妻性生活、当然要是两侧睾丸都没下降到阴囊里,睾丸发育受阻,性激素分泌不足,则可影响以后的性功能。

危害2、极易发生恶变

  隐睾由于生长环境改变以及发育上的障碍,使睾丸细胞发生恶变,而形成恶性肿瘤,其发生癌变的可能是正常睾丸的35倍。

危害3、容易发生损伤

  由于睾丸隐在上方,位置浅表,稍有撞击或外伤,便容易发生损伤,产生疼痛。

危害4、产生心理障碍

  阴囊里没有睾丸,外生殖器形态的变化,会使患者自卑,不愿去公共浴室洗澡,出现心理异常。

预防措施

  预防措施:

  1、隐睾应注意早期预防,从胚胎形成开始,孕妇即应加强营养,注意用药禁忌,以免影响胎儿发育。一旦发现隐睾应及早治疗,尤其是考虑手术治疗,手术治疗的年龄以3~5岁为宜。

  2、男孩子的父母应认真检查孩子的阴囊,及早发现隐睾问题,预防隐睾要趁早开始。一般在阴囊两侧都能模到花生粒大小的睾丸,摸时有实物感。如果阴囊空虚,不能摸及睾丸,或只有一个,应立即去医院诊治。

  目前认为,2岁以后可进行隐睾手术处理,最迟不能超过10岁,否则就可能影响精子的功能。7岁的棒棒体检发现双侧隐睾,虽然医生及时为他做了隐睾探查手术,但由于隐睾发现太晚,睾丸在腹腔内停留时间太久,睾丸已发生了病理改变,生育功能消失。

护理措施

  患者手术后,家属应该密切关注病人的情况,主要的护理有以下几点:

  1、术后检查患儿神志、瞳孔,应去枕平卧,头偏向一侧,防止误吸。

  2、给予心电监护、低流量吸氧,监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度,有异常及时处理。

  3、输液管的各连接处紧密衔接,并注意保护补液肢体,避免患儿完全清醒时躁动不安,拔脱留置针管,必要时用输液泵控制输液速度,确保液体入量。

  4、术后6h可进流质饮食,第2天进易消化、含纤维素高的饮食,并注意多饮水,多吃蔬菜、水果,因术后卧床时间较长、肠蠕动慢,水分被肠道吸收引起大便干燥,易发生便秘。

  5、术后应平卧位10~14d,患侧下肢外展位,避免增加腹压,影响手术部位的愈合,若取半卧位,膝下应垫一软枕,以松弛腹肌,减轻腹部张力,卧床时勿屈曲髋关节,以免睾丸牵引松弛致睾丸退缩。

  6、保持会阴部伤口敷料清洁干燥,被染湿时应及时通知医护人员更换,防止切口感染,伤口疼痛剧烈时,可用深呼吸、呵气等方法减轻疼痛,无效时可适量给予镇痛药、镇静药物予以止痛,同时可增加抚摩、话语安慰等护理干预措施。

  7、隐睾术后护理由于局部炎症反应、渗血和组织渗出,阴囊可出现红肿或痛性的硬质包块,应向家长充分解释,减少顾虑,术后过早下地活动易造成阴囊内渗出增加,因此不宜过早下地活动.

饮食调理

  1、适量吃辛辣食物能够调节口味,增强食欲,然而,有些病人则应忌吃辣食。睾丸炎患者要注意不要吃辛辣刺激食物,不要吸烟喝酒。以免不利刺激加重疾病。

  2、应该多吃新鲜蔬菜与瓜果,很多水果都含有丰富的维生素C,例如猕猴桃、橙子、柠檬、柚子等;而含维生素C的蔬菜有苦瓜、西红柿、荠菜等。这些食物都是适合睾丸炎患者食用的。我们知道,睾丸炎是由于感染而引起的,而增加维生素C等成分的摄入,可以提高身体抗炎能力。

  3、中医食疗学认为,不同的食物在性能(偏性)上有差异,尽管都有其可食性和营养功能,但在患病治疗时期,如果不了解"发物"和不重视"忌口",饮食不当,则可能引起病变,产生不良反应和副作用。从而加重病情和引起严重后果。睾丸炎患者要少吃猪蹄、鱼汤、羊肉等所谓的"发物"。

治疗方法

  经过调查发现孩子出现隐睾后治疗必须在2岁以前完成。在新生儿时期发现的隐睾可以定期观察,如果小儿至6个月时睾丸还未降至阴囊内,那么自行下降的机会已很小,应考虑激素或手术治疗。孩子出现隐睾该怎么治疗,主要分两种:

  1.激素治疗,这种治疗方法适合六个月到一岁的孩子。对低位隐睾可以尝试采用激素治疗,部分睾丸下降固定术后的患儿也可谨慎使用。激素主要有HCG、促黄体生成素释放激素(LHRH)或促性腺激素释放激素,也可LHRH+HCG联用。

  2.手术治疗,隐睾诊断一旦确定,患儿6个月后激素治疗无效和就诊年龄已超过1岁者应尽早行手术治疗,最晚不能超过2岁。

  手术方式主要包括开放手术和腹腔镜手术。腹腔镜手术在诊治高位隐睾时有明显优势。其他的手术方式还有睾丸自体移植术,若发现睾丸发育不良或萎缩需行睾丸切除术。如果一次手术无法将睾丸下降至阴囊则需行分期手术。

检查方法

  1、B型超声波检查是目前最常用的方法,这种检查无损伤且可以同时检查病人有无肾积水、畸形、结石等泌尿系统病变,对于腹股沟管内的隐睾有相当高的诊断率,但对于腹内隐睾的诊断率还不够高。

  2、选择性精索内静脉造影是一个曾经广泛采用的方法,可从造影剂注入后的精索内静脉末端形态来诊断隐睾的位置,或者睾丸缺如。但常常由于静脉瓣影响了精索内静脉显影,而且对2岁以下的儿童操作很困难。

  3、电子计算机断层扫描(CTScan)和核磁共振(MRI)近年来也用于腹内隐睾的定位诊断,均有相当高的准确性。这二种检查的缺点是在年幼的儿童检查比较困难而且费用很高。

  4、腹腔镜近年来已广泛的用于腹内隐睾的诊断和治疗,腹腔镜应用范围广泛可用于各种年龄的隐睾病人及1岁以下儿童,操作方法简单而且时间短,隐睾诊断率可达88%至100%。可以确定隐睾的位置或者睾丸缺如,在腹腔镜检查中常可先在腹膜后沿睾丸血管解剖位置找睾丸血管沿精索血管可找到位于腹内或者腹股沟内环处睾丸,如果沿血管见到血管盲端可以确定是睾丸缺如。如果盲端有结节应切除并送病理检查。

  5、CT、MRI相对B超在诊断隐睾的价值上无优势。睾丸动静脉造影及精索静脉造影不推荐使用。睾丸未降行放射性检查没有意义,在大多数情况下手术选择、手术方式、隐睾功能的改善等都不取决去影像学结果。腹腔镜是当前隐睾诊断的“金标准”,在定位时可进行治疗。

  6、双侧或单侧隐睾伴阴茎短小、尿道下裂等,需进行HCG刺激试验、雄激素、FSH、LH、MIS/AMH测定、染色体核型、遗传基因测定等检查。

隐睾并发症

  1、不育症。正常情况下,阴囊温度低于体温2℃~3℃左右,这种温度差异乃是确保精子发生的重要条件之一。而双侧隐睾病人由于睾丸不在阴囊内,其与体温的温度差异也随之消失,而温度的升高可使睾丸上皮萎缩,从而阻碍精子发生,产生不育。单侧隐睾从婴儿出生后第二年起,对对侧正常位置的睾丸也有损害,故不及时治疗,也可能影响生育。

  2、疝气。多是由于睾丸下降不全而使腹膜鞘突不能闭合,致使腹腔内容物循路下降所致。

  3、精索扭转。可能是提睾肌收缩过强,睾丸引带发育不良,睾丸移动度过大引起。

  4、睾丸创伤。位于腹股沟处的睾丸,因其位置表浅,且腹股沟后壁比阴囊坚硬而且无弹性,缺乏缓冲性,故易受创伤。

  5、恶性变。隐睾发生恶变的机会多于正常位置的睾丸,大约是30~50倍。另外,单侧隐睾病人的另一侧睾丸肿瘤的发生率也高于正常人。

  6、精神创伤。阴囊内无睾丸可引起患者精神上的创伤,并有自卑感。