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男性精索静脉曲张治疗

更新时间:2017-11-14 20:39:28 阅读0次

治疗方法

  无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗。

  非手术治疗:较度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷等。

  手术治疗:较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩者;平卧时曲张之静脉可消失者,可行精索内静脉高位结扎术。手术途径有:

  1.经腹股沟管精索内静脉高位结扎术:与疝切口相同,显露精索,找出精索内静脉主干及其分枝,将其结扎。此手术途径简便,常用。可同时结扎扩张的精索外静脉和睾丸引带静脉,如术中用手术显微镜,效果更好,复发率低,并发症少。

  2.经髂窝途径:左下腹斜切口,推开腹膜,于腹膜后、髂外动脉前找到精索内静脉予以结扎、其优点是若于此处误伤精索内动脉亦不会引起睾丸萎缩。缺点是不能同时处理交通支。

  3.最近有人将导管经下腔静脉、左肾静脉插至左精索内静脉,然后注入5%鱼肝油酸钠或明胶海绵与钢圈,栓塞此静脉,治疗精索静脉曲张。缺点是静脉有畸形,有侧枝循环则不适于栓塞,而且需要特殊设备。

发病机制

  精索静脉曲张合并男性不育者较多。精索静脉曲张使睾丸发生病理改变,影响精子发生,造成精子活成都龙泉驿下降,精子细胞形态上不成熟和尖头精子的数量增多。迄今尚无可靠的证据阐明造成不育的机理,但认为与下列因素有关:

  1.曲张静脉内血液滞留,造成睾丸局部温度增高而影响精子发生。

  2.血液滞留影响睾丸的血液循环,使睾丸缺乏必要的营养供应和供氧而影响精子发生。

  3.左侧精索内静脉血液的逆流,将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等带到睾丸,固醇类可抑制精子发生,儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒,5-羟色胺可引起血管收缩,引起不成熟精子过早脱落,引起男性不育。

  4.上述因素也能影响睾丸间质的内分泌功能,干扰精子发生。

  5.左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能,两侧睾丸静脉血管有丰富的吻合,左侧血液中的毒素可以到右侧而影响右睾丸的精子发生。

显微镜手术步骤

  精索内静脉曲张显微镜手术是治疗精索静脉曲张最安全的手术。借住显微镜可以清楚的看到淋巴动脉还有输精管。手术可以选择两种不同切口:

  (一)腹股沟进路:

  1、仰卧位,腹股沟上方斜切口;

  2、切开腹外斜肌键膜、提睾肌,打开腹股沟管,游离精索静脉丛,仔细分离精索静脉的每一支,通常是3~4支;

  3、提起曲张的精索静脉,然后结扎,中间一段予以切除,注意保护输精管、睾丸动脉及淋巴管。

  4、确定无静脉漏扎后,还纳精索,缝合提睾肌筋膜、腹外斜肌键膜,重建外环口(仅可容小指),缝合皮肤。

  (二)、腹膜后进路:

  1、仰卧位,内环处作用3~5cm长切口;

  2、切开腹外斜肌键膜,钝性分离腹内斜肌和腹横肌、腹横筋膜。

  3、向内侧推开腹膜,现露精索血管,推腹膜时注意勿将精索一起推向内侧,引起寻找精索静脉困难。粗大的精索内静脉常为一支,也可多达3~4支。

  4、仔细分离每一条静脉,然后结扎,切除中间一段。注意保护精索动脉,尽量避免损伤或被扎。

  5、检查无静脉漏扎,分层关闭切口。

常规检查

(一)身体检查

  一般采触诊方式,患者采站立姿势,检查睾丸上方是否有肿胀的血管。轻微的精索静脉曲张,只有在用力时才能摸到肿胀的血管,病情稍重者可直接在阴囊内摸到肿胀的血管,严重者则以肉眼即可看出。

(二)超声波检查

  可评估精索静脉曲张的程度。由于患部肿胀亦有可能为肿瘤、淋巴腺炎、疝气或阴囊水肿等,因此必要时医师会安排其它检查,以排除其他疾病的可能性。

(三)手术常规检查

  如果确定要手术治疗时,常安排的检查如下:

  1.血液常规检查:在手术治疗前,会抽血检查有无血液方面的问题,如贫血、血小板过低(即会有容易出血情形)等若有异常则需先行矫正,以行手术进行。

  2.尿液常规检查:尿液的检查,可了解有无血尿、感染等情形

  3.心电图检查:手术前作此检查,评估有无心脏方面的问题,以了解手术的危险性、可行性。

  4.胸部x光检查:评估有无心脏及肺脏的问题,以评估手术的危险性,利于手术的进行。

诊断方法

  精索静脉曲张90%发生于左侧。检查时,让病人站立。可见患侧阴囊明显下垂,皮肤表面有时有弯曲的静脉。阴囊内静脉盘曲成团状,男性科检查可发现精索静脉迂曲扩张如蚯蚓状。

  门诊时在睾丸以上精索内触及曲张又能压缩的软包块。偶可触及血栓形成的小结节。在睾丸的下后方亦可摸到同样性质的包块。在病人平卧后,包块很快消失。若平卧后不能消失,应考虑为继发性。需进行相应的检查。

  精索静脉造影是目前诊断原发性精索静脉曲张最可靠的方法,该法不仅可以了解精索静脉曲张的存在、程度及有无解剖变异,还可以决定是否适宜手术或栓塞治疗,研究术后精索静脉曲张继续存在的原因及决定手术的时机等。但该法是一种有创性检查手段及费用较高,使其应用受到一定的限制。

  综上所述,以上内容讲述的是精索静脉曲张的诊断方法,可以让人们更好的诊断精索静脉曲张,精索静脉曲张的人们还要多吃蔬菜水果,保证局部的卫生。

精索静脉曲张怎么办

  精索静脉曲张的治疗方法为进行外科手术施以高位结扎或者血管转流,其它措施基本上没有效果。鉴于手术并非有100%的成功率以及还可能出现某些合并症或病症复发等情况,因此,一发现精索静脉曲张就决定手术治疗显然是轻率的。

  应遵循的原则为:Ⅰ级精索静脉曲张,应每年复查一次;Ⅱ级应密切观察,每半年请医生检查一次,有明显发展者要考虑手术治疗;Ⅲ级精索静脉曲张应请专科医生检查,及早手术。另外,患有中、重度精索静脉曲张的儿童、少年还应按医生的要求作“B超“检查,以查明或排除体内可能存在的压迫精索静脉使其回流障碍的病变。

  需要指出的是,吃药对治疗精索静脉曲张无效。如果欲寻求非手术的防治方法,可试采取以下措施。一是自制一个类似妇女月经带样质地柔软的托带,平时托起阴囊,以改善静脉淤滞和局部不适。二是青少年多游泳或经常洗冷水浴可使阴囊降温。

饮食调养

  1、金橘根煲猪肚:金橘根30克,猪肚100-150克(洗净切块),加水4碗煲至1碗半,以盐少许调味,饮汤食肉。适用于肝气郁滞型精索静脉曲张。

  2、升麻芝麻茴香煲猪大肠:升麻10克,黑芝麻60克,小茴香10克,猪大肠一段(约30厘米,洗净)。入上三药于猪大肠内,两头扎紧,加成都龙泉驿适量煮熟,去小茴香、升麻及芝麻,调味后饮汤吃猪大肠。有便秘者,可连黑芝麻食用。适用于气虚血滞型精索静脉曲张。

  3、参芪双核粥:黄芪20克,党参30克,荔枝核15克,芒果核15克,粳米50克,煮粥食。适用气虚血滞型精索静脉曲张。

  4、橘核益母草乌豆糖水:橘核15克,益母草30克,乌豆60克,加水3碗煎至l碗,加红糖适量调味服食。适用于瘀阻脉络型精索静脉曲张。

  5、黄芪桃仁小茴煲墨鱼:黄芪20克,桃仁10克,小茴香6克,墨鱼1条(约250克,洗净切块,连骨),加水煲汤,调味饮汤食墨鱼。适用于瘀阻脉络型精索静脉曲张。

中医治疗方法

(一)中成药治疗

  1.丹参片,每次3~4片,每日3次。

  2.成都龙泉驿丹,每服1丸,陈酒送下,每日1次。

(二)单验方治疗

  1.七厘散1g,用枸杞子6g,煎汤送下,每日2次。适用于血瘀阻络之精索静脉曲张。

  2.温经汤:吴茱萸25g,当归20g,芍药15g,川芎15g,人参20g,桂枝15g,丹皮15g,生姜10g,甘草10g,半夏10g,麦冬15g。水煎服,每日1 剂,共取药液300ml,早晚各150ml。

  3.通精煎:丹参15g,莪术15g,川牛膝15g,柴胡10g,生牡蛎30g,生黄芪20g。水煎服。

  4.茵陈30g,佛手、荔枝核、黄皮核、萆薜、灯笼草各15g,川楝子15g,青皮12g。水煎服。用于湿热下注证。

  5.三棱、莪术、荔枝核各18g,青皮15g,川楝子、土鳖、台乌药、炙甘草各12g。水煎服。用于劳伤瘀阻证。

(三)中药内外合治

  (1)内服鸡血藤汤:鸡血藤25g,红花15g,肉桂10g,小茴香10g,乌药15g,当归20g,丹参25g,淫羊藿20g,菟丝子20g,香附15g,赤芍15g, 橘核10g,川楝子10g。每日1剂,水煎服。辨证加减:体虚阴囊重坠者,加黄芪、升麻;睾丸、阴囊肿痛重者,加延胡索;阳痿、早泄、神疲乏力重 者,加淫羊藿叶、桑椹、枸杞子。

  (2)外敷椒艾己香汤:川椒5g,艾叶15g,防己20g,木香10g,每日1剂,将其兑人煎好的内服药渣内,用纱布包成两包,加水适量,再煎数滚, 趁热轮换外敷患处半小时左右,每日1-2次。

(四)熏洗治疗

  1.如果是轻度的精索静脉曲张,那么我们可以采用局部冷敷治疗,也可以用吊带托起阴囊。

  2.药物洗浴:当归15g,红花6g,丹参15g,水煎待温,用毛巾浸湿外敷。

  3.黄芪30g,鸡血藤30g,小茴香10g,丹参30g,红花10g,羌活10g, 水煎,熏洗局部,每次30分钟,每日2次,每剂药可用2~3天。

有哪些危害

  (1)导致性功能障碍:专家指出部分男性会出现性欲降低、性快感下降、性疼痛、勃起功能障碍、早泄等性功能障碍。

  (2)导致阴囊不适:有些精索静脉曲张病人会有阴囊等部位不舒服的感觉,主要表现为阴囊睾丸的坠胀感、阴囊湿冷、胀痛、隐痛,不舒服的感觉还往往会向同侧的会阴、腹股沟和腰部放射,在劳累、长时间的行走、剧烈运动和性生活活动后症状会加重,而在平卧、休息后可以缓解。

  (3)导致继发性精索静脉曲张:精索静脉曲张的危害中,我们还不能忽视继发性精索静脉曲张。但是精索静脉曲的继发性几率非常小,约为万分之一。

  (4)导致神经衰弱:少数人还有情绪不稳定、失眠多梦、精神萎靡、乏力等神经衰弱的表现。

  (5)导致男性不育:由于精索静脉曲张导致局部温度升高、缺氧、PH值改变、毒性物质滞留等原因导致精子数量减少,精子活动能力下降和畸形精子比例的升高,从而降低了男性的生育力,导致男性不育。但是不是所有的精索静脉曲张病人都会不育。

中医如何认识

  精索静脉曲张是造成男性不育的主要原因之一,严重影响男性的身心健康。精索静脉曲张属于中医“偏坠”“筋瘤”的范畴,其病变以瘀血停滞,阻于络脉为主要特征。活血化瘀,通络导滞可作为基本法则贯穿治疗的始终,其发病原因包括以下内容。

肝肾亏虚

  患者先天禀赋不足,肾气不充,房事过于频繁或过于劳累,损耗肾精,导致精不生血,肝血亏虚,使经脉失于滋养,脉络不和而发病。

肝郁气滞

  肝郁气滞,情志不遂,郁怒则伤肝。肝气郁结则会导致气血不畅,气血不畅则气滞而血瘀,从而引发精索静脉曲张。

感受寒湿

  感受寒湿或者久居湿地,或冒雨涉水,或饮食生冷之物,或房事之后感受寒邪,导致寒湿之邪侵袭机体,凝滞于肝脉,出现气滞血瘀而出现精索静脉曲张。

饮食不节

  饮食没有节制,过食肥甘厚腻的食物,导致脾胃受损,生湿生热,湿热下注,遏气伤阴,导致血脉瘀阻而发病。