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阴囊肿大7天了还是疼

更新时间:2019-10-22 13:29:13 阅读0次

阴囊肿大病因和机理

病因分类

  按照引起阴囊肿大的病变可分为三大类

  (一)阴囊壁病变

  如明囊壁水肿阴囊壁血肿、丝虫病后阴囊壁象皮肿、丹毒皮肤坏疽、蜂窝组织炎、尿外渗阴囊壁良性肿瘤、皮脂瘤、血管瘤X阴囊壁恶性肿瘤。

  (二)阴囊内含物的病变

  1.鞘膜鞘膜积液鞘膜积血、鞘膜积脓。鞘膜积乳糜。

  2.急性和慢性附睾炎,附睾瘀消毒后,附睾丝虫病附睾结核,精液囊肿。

  3.睾丸睾丸炎症睾丸结核、睾丸梅毒。睾丸肿瘤。

  4.精索精索炎精索鞘膜积液、精索静脉曲张、精索扭转精索鞘膜囊肿、精索血丝虫结节、精索血肿绝育术后输精管痛性结节、绝育术后精子肉芽肿。

  (三)腹腔内容物进入阴囊

  如腹水或腹股沟疝(小肠、膀胱内容网膜)到阴囊。

阴囊肿大的机理

  阴囊是腹壁的延续其结构层次与前壁各层相符,各层组织极为疏松而富有弹性,组织间隙可以容纳较多的液体因此阴囊在炎症水肿等情况下可明显增大。

  阴囊壁与内容物之间有两层鞘膜,贴在阴囊壁上的称鞘膜壁层贴在睾丸、附睾上的称鞘膜脏层,二层之间为鞘膜腔时含有少量浆液。当鞘膜发生病变而分泌大量液体或出血时,因壁层鞘膜有很大的弹性可使鞘膜腔内容纳大量液体,而表现为阴囊极度肿大。

  睾丸鞘膜起源于胚胎时的腹膜鞘状突当睾丸下降到阴囊后,突与腹膜腔相通的部分闭合而成鞘状韧带。如果出生后腹膜鞘状突不闭合或闭合不完全仍与腹腔相通,则当腹腔积液时,腹水可流入阴囊腹内含物如小肠、膀胱、大网膜也可受腹内压的作用疝入阴囊使阴囊肿大。

  由阴囊肉膜形成的阴囊纵隔将阴囊分为左右两个囊腔如果阴囊内容物伯睾丸一附睾等)病变不侵及阴囊壁,则病变可局限在一侧,表现为阴囊单侧肿大;而当阴囊内发生病变或有全身性水肿时常使整个阴囊肿大。

阴囊肿大的病变类型

  病因分类

  按照引起阴囊肿大的病变可分为三大类

  (一)阴囊壁病变

  如明囊壁水肿阴囊壁血肿、丝虫病后阴囊壁象皮肿、丹毒皮肤坏疽、蜂窝组织炎、尿外渗阴囊壁良性肿瘤、皮脂瘤、血管瘤X阴囊壁恶性肿瘤。

  (二)阴囊内含物的病变

  1.鞘膜鞘膜积液鞘膜积血、鞘膜积脓。鞘膜积乳糜。

  2.急性和慢性附睾炎,附睾瘀消毒后,附睾丝虫病附睾结核,精液囊肿。

  3.睾丸睾丸炎症睾丸结核、睾丸梅毒。睾丸肿瘤。

  4.精索精索炎精索鞘膜积液、精索静脉曲张、精索扭转精索鞘膜囊肿、精索血丝虫结节、精索血肿绝育术后输精管痛性结节、绝育术后精子肉芽肿。

  (三)腹腔内容物进入阴囊

  如腹水或腹股沟疝(小肠、膀胱内容网膜)到阴囊。

  阴囊肿大的机理

  阴囊是腹壁的延续其结构层次与前壁各层相符,各层组织极为疏松而富有弹性,组织间隙可以容纳较多的液体因此阴囊在炎症水肿等情况下可明显增大。

  阴囊壁与内容物之间有两层鞘膜,贴在阴囊壁上的称鞘膜壁层贴在睾丸、附睾上的称鞘膜脏层,二层之间为鞘膜腔时含有少量浆液。当鞘膜发生病变而分泌大量液体或出血时,因壁层鞘膜有很大的弹性可使鞘膜腔内容纳大量液体,而表现为阴囊极度肿大。

  睾丸鞘膜起源于胚胎时的腹膜鞘状突当睾丸下降到阴囊后,突与腹膜腔相通的部分闭合而成鞘状韧带。如果出生后腹膜鞘状突不闭合或闭合不完全仍与腹腔相通,则当腹腔积液时,腹水可流入阴囊腹内含物如小肠、膀胱、大网膜也可受腹内压的作用疝入阴囊使阴囊肿大。

  由阴囊肉膜形成的阴囊纵隔将阴囊分为左右两个囊腔如果阴囊内容物伯睾丸一附睾等)病变不侵及阴囊壁,则病变可局限在一侧,表现为阴囊单侧肿大;而当阴囊内发生病变或有全身性水肿时常使整个阴囊肿大。

阴囊肿大的原因及症状

  阴囊肿大可能是由于前列腺炎的原因,前列腺炎疾病的症状表现有很多,而睾丸肿大是前列腺炎症状之一。前列腺炎的症状还有:尿频、尿急、尿道灼痛,清晨尿道口有粘液、粘丝或脓性分泌物,尿混浊或大便后尿道口有白色液体流出,后尿道、会阴及肛门不适,有时阴茎、睾丸及腹股沟部疼痛,有的时候是单侧睾丸肿大疼痛,或是双侧疼痛,伴有射精痛、血精、早泄、阳痿等症状。

  阴囊肿大有可能是睾丸炎,男性睾丸炎也有睾丸肿大的现象,并且其疼痛还会向周围放射,有明显下坠的感觉,还有高热、恶心、呕吐、白细胞升高等症状,同时睾丸肿大、压痛非常明显,阴囊皮肤红肿。

  阴囊肿大可能是附睾炎疾病症状之一,男性附睾炎的症状有阴囊胀痛,沉坠感,下腹部及腹股沟部有牵扯痛,站立或行走时加剧;附睾肿大,有明显压痛。炎症范围较大时,附睾和睾丸均有肿胀,两者界限触摸不清,称为附睾睾丸炎。

阴囊肿大病因分类

  按照引起阴囊肿大的病变可分为三大类

  (一)阴囊壁病变

  如明囊壁水肿阴囊壁血肿、丝虫病后阴囊壁象皮肿、丹毒皮肤坏疽、蜂窝组织炎、尿外渗阴囊壁良性肿瘤、皮脂瘤、血管瘤X阴囊壁恶性肿瘤。

  (二)阴囊内含物的病变

  1.鞘膜鞘膜积液鞘膜积血、鞘膜积脓。鞘膜积乳糜。

  2.急性和慢性附睾炎,附睾瘀消毒后,附睾丝虫病附睾结核,精液囊肿。

  3.睾丸睾丸炎症睾丸结核、睾丸梅毒。睾丸肿瘤。

  4.精索精索炎精索鞘膜积液、精索静脉曲张、精索扭转精索鞘膜囊肿、精索血丝虫结节、精索血肿绝育术后输精管痛性结节、绝育术后精子肉芽肿。

  (三)腹腔内容物进入阴囊

  如腹水或腹股沟疝(小肠、膀胱内容网膜)到阴囊。

阴囊肿大的机理

  阴囊是腹壁的延续其结构层次与前壁各层相符,各层组织极为疏松而富有弹性,组织间隙可以容纳较多的液体因此阴囊在炎症水肿等情况下可明显增大。

  阴囊壁与内容物之间有两层鞘膜,贴在阴囊壁上的称鞘膜壁层贴在睾丸、附睾上的称鞘膜脏层,二层之间为鞘膜腔时含有少量浆液。当鞘膜发生病变而分泌大量液体或出血时,因壁层鞘膜有很大的弹性可使鞘膜腔内容纳大量液体,而表现为阴囊极度肿大。

  睾丸鞘膜起源于胚胎时的腹膜鞘状突当睾丸下降到阴囊后,突与腹膜腔相通的部分闭合而成鞘状韧带。如果出生后腹膜鞘状突不闭合或闭合不完全仍与腹腔相通,则当腹腔积液时,腹水可流入阴囊腹内含物如小肠、膀胱、大网膜也可受腹内压的作用疝入阴囊使阴囊肿大。

  由阴囊肉膜形成的阴囊纵隔将阴囊分为左右两个囊腔如果阴囊内容物伯睾丸一附睾等)病变不侵及阴囊壁,则病变可局限在一侧,表现为阴囊单侧肿大;而当阴囊内发生病变或有全身性水肿时常使整个阴囊肿大。

阴囊肿大诊断

  一、病史

  详细询问阴囊肿大的病史对于诊断和鉴别诊断是非常重要的主要应询问阴囊肿大的病程,局部症状及全身或其他系统的症状等。

  1.病程的长短

  感染性阴囊肿大往往起病急骤;鞘膜积液病程进展缓慢常迁延数年;睾丸肿瘤一般病程较短;象度肿有长期涉触疫水史,呈渐进性发展;腹股沟疵引起的阴囊肿大多随腹内压变化而异,时大时小。

  2.局部症状

  感染性阴囊肿大多伴有红肿、热、痛等症状;睾丸或附事肿瘤多有坠痛;象皮肿后期常因继发感染而有湿疹或溃疡。

  3.全身或其他系统症状

  阴囊肿大伴全身发热系急性感染如流行性腮腺炎并发急性睾丸炎;附睾结核可伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系结核的症状。

  二、体格检查

  1.局部触诊

  局部触诊是诊断阴囊肿大最主要而又简单的方法阴囊及其内容物属于外生殖器官,检查者必须熟悉掌握阴囊内容物的大体解剖,才能明确诊断病变是发生在阴囊内还是阴囊皮肤。

  是原发于阴囊内容物,还是来自腹股沟区;是睾丸肿大,还是附睾肿大;是囊性肿大还是实质性肿大……。检查时患者应先取站立,继做卧位检查检查者双手同时触诊有利于左右比较。

  2.咳嗽冲击感

  对于来自腹肌沟区的肿物通过咳嗽冲击感检查鉴别腹股沟迹和鞘膜积液。

  3.透光试验

  对于鉴别阴囊肿大是囊肿性还是实质性的有重要价值。

  4.阴囊穿刺

  为了鉴别阴囊积液的性质可穿刺抽液检查,但对实质性肿大亦可抽吸组织做病理学检查。

  5.其他检查

  包括前列腺检查腹部检查及有关的全身检查。

  三、实验室检查

  血尿常规和血沉等检验在急慢性感染中有一定的辅助诊断意义;血涂片镜下找到微丝蝴对诊断阴囊象皮肿有诊断价值;测定血或尿内人绒毛膜促性腺激素(HCG)及甲胎球蛋白(AFG)对诊断睾丸绒毛膜上皮癌或胚胎癌有重要意义。

阴囊肿大分类

  假性阴囊肿大

  最常见的是腹股沟斜疝,其肿物事实上是来自腹腔内的肠管或大网膜,由于其源于腹腔,经腹股沟管进入阴囊,因而观呈鸭梨形,而且因平卧位肿物可还纳回腹腔,站立位时用手扪摸阴囊根部时可以明显感到手中捏有较厚组织的特点,容易鉴别。

  真性阴囊肿大

  真性阴囊肿大发生在阴囊里,大多呈圆形或者椭圆形肿物,与腹股沟(大腿根部)没有牵连;假性阴囊肿物系因腹腔内容物通过腹股沟区进入阴囊,因而观多呈梨形。自我检查时,用大拇指和食指捏紧阴囊根部,若两指间仅隔着皮肤则可确认为真性阴囊肿胀,若两指之间较厚,除皮肤之外还有其它组织,则应考虑为假性阴囊肿大。阴囊肿大又可分为囊性或本质性病变,鉴别方法为情薄纸卷成筒状下端紧贴阴囊从上端观察则效果更佳,倘若看见血红色的亮光称为透光试验阳性说明肿物中为液体;倘若光线不能穿透肿物,从对侧看到机时称为透光试验阴性,提示肿物为本质性。

  真性阴囊肿大的病变较多,如附睾和睾丸的炎症,除表现为阴囊内的本质性肿块外,局部还有红、肿、热、痛,并可伴有高热等浑身症状。附睾结核表现为附睾处质硬的小肿块,若同时检查精索,有时可摸到输精管有串珠样的改变。精液阴囊表现为附睾旁出现玻璃球样的肿物,大者似阴睾内多出了一个睾丸,小者仅豆粒大,表面光滑,活动度好,摸上去质地较软,有囊性感,无明显压痛,经常被病人在洗澡、更衣时无意中发现,是一种良性病变。睾丸肿瘤多为恶性,发病隐蔽,生长很快,多见于20--40岁的成年人,常单侧发病。检查时发现肿物质地坚硬、沉重,没有弹性,触之不痛。对于这种坚硬、沉重的肿物,绝不能掉以轻心,必需尽早去医院诊治。

鉴别诊断

  1.阴囊壁

  (1)阴囊水肿由于阴囊过敏(虫咬血管神经性水肿)炎症、挫伤、肿瘤压迫下腔静脉回流,或全身性疾病(如心力衰竭、肾病综合征、高度腹水、恶病质等)导致阴囊壁组织内积聚过多的水分。表现为阴囊明显肿大,皱纹消失,透亮而有成都天府新区,压之有明显凹陷而无压痛,如伴有炎症可有压痛和充血。

  (2)阴囊象皮肿这是泌尿生殖系丝虫病的一种临床表现。寄生的血丝虫使阴囊及其附近的淋巴管阻塞,淋巴回流受阻外溢,刺激阴囊皮内和皮下的纤维组织大量增生,引起象皮肿。表现为阴囊皮肤粗糙,皮层及皮下组织极度增厚,压之不易出现凹陷。阴茎皮肤亦常累及,使阴茎内陷隐没。另一种由于淋巴液淤积,使阴囊皮肤较潮湿,严重者可看到淋巴液不断滴出。可以继发感染,形成溃疡、湿疹等。急性淋巴管炎时常伴有发热及局部红肿疼痛。此病常见于丝虫病流行区,夜间检查周围血可找到微丝蚴。

  (3)丹毒由于阴囊皮肤上淋巴网炎性病变,使皮肤充血水肿有压痛,病变皮肤界线清楚,常伴有全身症状,如发热、寒战等。

  (4)阴囊蜂窝组织炎或坏疽是阴囊蜂窝组织急性感染阴囊导致突然充血、肿胀、疼痛,严重者阴囊皮肤变硬、色泽变暗,形成坏疽,有时按之有捻发音,并有特殊的臭味。常伴有寒战高热、恶心、呕吐等毒血症状。创面渗出物细菌学检查,多为溶血性链球菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌和厌氧链球菌混合感染。

  (5)尿外渗有尿道膀胱外伤史,或有尿道痿管史,尿液可漏入阴囊蜂窝组织内,表现为阴囊明显肿大、皮肤苍白,、皱纹消失透亮而有成都天府新区,按之有明显凹陷。须紧急处理,否则可继发感染。

  (6)阴囊皮肤癌可为原发性皮肤癌或转移癌,病变局部皮肤增厚变硬,收缩下陷,周围出现放射状皱纹,可伴有溃疡。可做活组织病理检查以便确诊。

  2.阴囊内

  (1)鞘膜病变①鞘膜积液可因炎症结核、肿瘤、外伤或血丝虫感染而引起一般鞘膜积液,病程缓慢,肿大的阴囊呈囊性,有弹性波动感,透光试验阳性。从阴囊肿大的形状、位置和能否卧位时消失,可确定鞘膜积液的类型。睾丸鞘膜积液呈梨形,触之光滑,有弹性及囊性感。交通性鞘膜积液,卧位检查时肿大的阴囊可逐渐变小乃至消失。精索鞘膜积液位置偏高,位于阴囊上方。巨大的鞘膜积液可影响行走和劳动,但无疼痛。由于黏液包裹着阴囊内含物,所以不能触碰睾丸和附睾。若疑为继发性鞘膜黏液,可穿刺吸出积液后仔细检查睾丸及附睾情况。②鞘膜积血由于外伤或肿瘤侵蚀,可使鞘膜腔内出现积血,透光试验阴性,穿刺可吸出血性液体。③鞘膜积脓:由于炎性渗出可使鞘膜积脓,表现为局部压痛明显,透光试验阴性,常有发热。④鞘膜积乳糜是由于丝虫病所致,可伴有血丝虫病的其他征象。阴囊呈囊性肿大,无压痛,透光试验阴性,穿刺可吸出乳糜液。

  (2)附睾病变①附睾炎为最常见的阴囊内感染性疾病,多见于中青年。致病菌由尿道输精管逆行感染到附睾,也有血行感染。根据感染性质,可分为特异性和非特异性。前者如结核菌、淋球菌、衣原体等病原体感染,后者多继发于前列腺炎、精囊炎、尿道狭窄、前列腺增生,或尿道内长期留置导尿管。病原体多为尿路感染的细菌以病程分,可有急性附睾炎和慢性附睾炎。急性附睾炎起病急,附睾突然肿大,压痛明显,伴有畏寒、发热、头痛、恶心不吐,往往累及精索,使精索增粗。如侵及睾丸,即称附睾睾丸炎,须与睾丸扭转和睾丸肿瘤相鉴别。慢性附睾炎多为急性附睾炎后遗症,或起病时就为慢性感染。大多在附睾尾部有结节,质地略硬,轻度压痛,劳累时加剧,一般无全身症状。附睾结节应与附睾结核、附睾肿瘤、精子囊肿和精子肉芽肿等相鉴别。②附睾结核多数继发于肾或前列腺或精囊结核,呈慢性病程。早期形成冷脓肿或与阴囊皮肤粘连,少数病例可呈急性,病程与急性附睾炎相似,几乎有半数以上的患者同时有尿频、血尿等肾结核的症状。3)精液囊肿:是精液滞留所致的囊肿,在附睾头或其附近可触及圆形、光滑、有弹性、无压痛的肿物,穿刺时可吸乳白色液体,显微镜下可见到精子。4)附睾淤积:少数病例在结扎术后有阴囊轻度肿大,可触及双侧附睾胀大、质软,无明显压痛。其发病原因不清楚,可能由于术后附睾血供障碍,或影响其吸收功能引起附睾炎症或精子肉芽肿所致。

  (3)睾丸病变①睾丸炎多继发于急性附睾炎,临床上常表现为附睾睾丸炎。表现为起病急,睾丸有疼痛、肿大和明显压痛,严重者可延及阴囊壁,使阴囊皮肤充血、水肿、粘连,伴有全身畏寒、高热等症状。特异性感染所致的睾丸炎中以流行性腮腺炎最为常见,一般与在腮腺炎发病后4~6天出现,70%病例为单侧,右侧多见。②睾丸肿瘤多发生于20~40岁青壮年。开始时在睾丸上有无痛性小肿块,迅速增大,肿大的睾丸仍保持原有形状,质硬量重,附睾和精索无异常。透光试验阴性,睾丸肿瘤如继发有鞘膜积液,则阴囊肿大明显。少数病例起病急,睾丸迅速肿大,有疼痛、发热,与急性附睾炎相似。隐睾极易发生肿瘤,表现为腹块及患侧阴囊内睾丸缺如。确定肿瘤的性质,须经病理检查。

  (4)精索病变①精索扭转也称睾丸扭转,是睾丸在鞘膜腔内顺着精索轴扭转。鞘膜鞘状突高位闭合、睾丸下降不全者易发生扭转突然发生,一侧精索、睾丸剧烈疼痛可放射到脐部,睾丸肿胀迅速伴恶心呕吐。睾丸上缩高悬是本症的典型体征。为避免误诊,争取手术复位的时间和机会,应用多普勒超声检查,比较两侧睾丸血流灌注情况,有助于及时诊断。②精索静脉曲张多见于青壮年,且左侧多发,双侧者约占15%。一般精索静脉曲张者无明显症状,或感到阴囊有轻度膨胀,局部肿大等。严重的精索静脉曲张可导致不育,因此不少患者因不育而就诊。检查时患者取站立位,可见左侧阴囊比右侧松弛下垂,触之阴囊内曲张的静脉犹如一团软体虫。若体征不明显,嘱患者屏气、卧位,检查时可见上述体征消失。否则考虑是否有肿块压迫静脉影响血液回流。通过血管影像学诊断方法有助于发现体征不明显的精索静脉曲张。

  3.腹腔内容物进入阴囊的病变

  腹股沟斜疝:出生后腹膜鞘状突未完全闭合或闭合不完全,使腹腔与阴囊相通,致腹腔内容物疝入阴囊,形成先天性斜疝。若腹股沟区存在解剖上的缺损,则易形成后天性斜疝。腹股沟斜疝是巨型阴囊肿大的主要原因。本病的特点是肿大的阴囊与腹股沟区相连,包肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现梨形或半球形。用手接触包块并嘱患者咳嗽,可有膨胀性冲击感。如患者平卧,用手将包块向腹腔推送,包块即可向腹腔回纳而消失。如平卧时不能回纳,则为难复性疝,应与其他阴囊肿大相鉴别。嵌顿性疝常发生在强力劳动或排便等腹内压骤增时,表现为疝块突然增大,疼痛明显。如嵌顿的内容物为肠袢,不但局部疼痛剧烈,还伴有阵发生腹部绞痛、恶心呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻的症状,如不及时处理,最终会形成窄性疝。

检查

  1.体格检查

  (1)局部触诊局部触诊是诊断阴囊肿大最主要而又简单的方法。阴囊及其内容物属于外生殖器官,检查者必须熟练掌握阴囊内容物的大体解剖,才能明确诊断病变是发生在阴囊内还是阴囊皮肤;是原发于阴囊内容物,还是来自腹股沟区;是睾丸肿大,还是附睾肿大;是囊性肿大还是实质性肿大。检查时患者应先取站立位,继而做卧位检查,检查者双手同时触诊有利于左右比较。

  (2)咳嗽冲击感对于来自腹股沟区的肿物,通过咳嗽冲击感检查,可鉴别腹股沟积液和鞘膜积液。

  (3)透光试验对于鉴别阴囊肿大是囊肿性还是实质性,有重要价值。

  (4)阴囊穿刺为了鉴别阴囊积液的性质,可行穿刺抽液检查,但对实质性肿大亦可抽吸组织做病理学检查。

  (5)其他检查包括前列腺检查、腹部检查及有关的全身检查。

  2.实验室检查

  血、尿常规和血沉等检验在急慢性感染中有一定的辅助诊断意义,血涂片镜下找到微丝蚴对诊断阴囊象皮肿有诊断价值,测定血或尿内人绒毛膜促性腺激素(HCG)及甲胎球蛋白(AFG)对诊断睾丸绒毛膜上皮癌或胚胎癌有重要意义。

  3.影像学检查

  主要有超声检查、多普勒超声检查、放射性核素血管造影、红外线阴囊温度记录法等。

病因及常见疾病

  阴囊肿大(oscheocele),指阴囊壁或鞘膜睾丸、附睾和精索等阴囊内含物,因急慢性炎症、寄生虫侵入、本身器质性改变、肿瘤等使阴囊出现病理性肿胀,或炎性渗出增加,出现水肿积液。若出生后腹膜鞘状突不闭合或未完全闭合,则腹腔内容物可至阴囊。治疗应查找阴囊肿大的原发疾病,针对病因进行治疗。

  可分为三大类:

  1.阴囊壁病变

  如阴囊壁水肿、阴囊壁血肿、丝虫病后阴囊壁象皮肿、丹毒皮肤坏疽、蜂窝组织炎、尿外渗、阴囊壁良性肿瘤、皮脂瘤、血管瘤及阴囊壁恶性肿瘤。

  2.阴囊内含物的病变

  (1)鞘膜鞘膜积液、鞘膜积血、鞘膜积脓、鞘膜积乳糜。

  (2)附睾急慢性附睾炎、附睾结核、附睾血丝虫、绝育术后附睾淤滞、精液囊肿。

  (3)睾丸睾丸炎症、睾丸结核、睾丸梅毒、睾丸肿瘤。

  (4)精索精索炎、精索鞘膜积液、精索静脉曲张、精索扭转、精索鞘膜囊肿、精索血丝虫结节、精索血肿、绝育术后输精管痛性结节、绝育术后精子肉芽肿。

  3.腹腔内容物进入阴囊

  如腹水或腹股沟斜疝疝内容物(小肠、膀胱、大网膜等)进入阴囊。