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游离隐睾什么症状

更新时间:2019-10-22 13:32:48 阅读0次

临床表现

  隐睾症可为双侧,多数为单侧。隐睾的部位可在睾丸下降的径路中的任何部位,常见的部位为腹股沟管、阴囊的上方和腹腔内,病人可无任何症状。只在体检时阴囊内未能扪及睾丸或只有一侧睾丸,在腹股沟管内或阴囊上方可扪及另一睾丸。

  隐睾的分类:

  (1)腹内型:体格检查时不能触及。多数情况下睾丸位于腹股沟管内环,手术探查时增加腹压可使睾丸进入腹股沟管。

  (2)腹股沟管型:睾丸位于内、外环之间,常可触及。

  (3)异位睾丸:睾丸不在正常下降的途径中,可位于腹股沟浅袋、会阴、股管、耻骨上、对侧阴囊等,可能与睾丸引带发育异常有关,激素治疗无效。

  (4)回缩睾丸:睾丸完全下降,但可自由移动至阴囊颈部甚至腹股沟区,5~6岁儿童最常见。6个月至11岁儿童轻微刺激提睾肌引起80%完全下降睾丸回缩,其中25%完全回缩至腹股沟浅袋。成年时,这类睾丸多有正常体积和生育力。体检时,如果轻拉睾丸能降至阴囊底部。属于回缩睾丸。如果两次检查睾丸均不能牵拉至阴囊底部,可考虑激素甚至手术治疗。

典型症状

  隐睾患者主要表现为生育能力的丧失、恶性肿瘤的发生、疝气及睾丸扭转等,其具体临床表现如下所述。

  1、不育症

  隐睾会导致生殖细胞受损,及早行外科处理使睾丸固定于阴囊,以减少生育能力降低的发生风险。隐睾症最早期的产后组织学异常是在出生后第1个月即可观察到的间质细胞发育不良。青春期后的单侧隐睾应予以摘除,因其在将来易发生恶变及扭转,绝大部分睾丸都丧失了生育能力。

  2、恶性变

  出生时睾丸未降的儿童有发生睾丸恶性肿瘤的风险。有过隐睾症的男性中生殖细胞肿瘤的发病率约是正常人的40倍。睾丸未降的位置影响着睾丸发生肿瘤的相对危险度,位置越高,恶性变的风险越大。一半的腹腔内睾丸会发生恶性变。隐睾所致的睾丸肿瘤类型中最常见的是精原细胞瘤。隐睾患者成都位癌的发病率是1.7%。

  3、疝气

  90%的睾丸未降病人鞘状突未闭。鞘状突通常在睾丸下降后和出生后第1个月内闭合,鞘状突未闭伴有更高风险的附睾异常。鞘状突未闭的临床意义是其可以影响隐睾症的激素治疗效果。

  4、睾丸扭转

  隐睾可能有睾丸引带、提睾肌附着异常或睾丸鞘膜的附着异常,易于发生睾丸扭转。尽管未下降睾丸很少发生扭转,但在腹痛或腹股沟疼痛伴同侧阴囊空虚者应考虑睾丸扭转。

发病原因

  隐睾是由睾丸下降异常造成,是先天性疾病。隐睾的发生与激素水平、睾丸补带和精索过短有关。隐睾多发生于单侧,双侧隐睾发生率10%~25%。隐睾经常伴发有腹股沟斜疝。停留在腹腔或腹股沟区的隐睾,由于温度比阴囊高,睾丸长期处在此环境下,导致睾丸发育不良及曲精小管退化,从而引起生精功能障碍。到了青壮年期隐睾还会恶变成睾丸肿瘤,故隐睾宜早期治疗,回纳到阴囊内,才能避免并发症。由于胎儿期睾丸正常下降的机制尚不清楚,因此隐睾的病因学也有多种说法,机体原因及机制如下。

  一、内分泌学说

  有学者通过内分泌功能测定,认为隐睾可能是青春期前下丘脑-垂体-性腺轴功能失衡,黄体生成素(LH)-间质细胞(leydies cell)轴分泌不足,导致血浆睾酮降低,因为睾丸下降与睾酮水平密切相关,也有学者测定隐睾患者睾酮水平正常,提出主要是5α-还原酶缺乏,使双氢睾酮产生障碍,或是靶器官雄激素受体不足或受体基因突变等因素,妨碍睾酮与靶细胞受体蛋白结合。

  某些垂体促性腺激素和雄激素紊乱疾病,如Kallmann综合征(LH-RH不足)、无脑畸形垂体发育不全等多伴有隐睾症,也表明垂体促性腺激素和雄激素之间与睾丸下降有一定关系。近来有人在隐睾患者血中发现抗促性腺激素细胞抗体,提出隐睾可能是患者垂体自身免疫性疾病。

  二、解剖因素

  1、睾丸引带缺如:睾丸下降过程中,睾丸引带有牵拉作用,引带末端主要分支附着于阴囊底,睾丸随行引带的牵引而降入阴囊。

  2、鞘状突未闭。

  3、腹股沟部发育异常:内环过小或阴囊入口有机械性梗阻。

  4、精索血管或输精管过短。

  三、睾丸本身发育缺陷

  有些病例存在睾丸本身的缺陷,如睾丸在宫内扭转后萎缩、仅存有精索血管和输精管残端、睾丸与附睾分离、附睾缺如等先天性缺陷影响睾丸下降。

疾病预防

  目前已经证实隐睾是睾丸肿瘤的高危因素,大多数的睾丸肿瘤患者都合并有隐睾丸,因此隐睾患者应尽早治疗,以降低发生睾丸肿瘤的风险。

  隐睾是指睾丸没有能够按照正常人发育过程下降到阴囊底部。如能尽早地发现隐睾,就可以采取一切措施尽快补救。患有隐睾的幼儿,阴囊发育也很差,主要表现为阴囊小,萎缩扁平。如果一侧隐睾则阴囊不对称,按之阴囊空虚无睾丸。

  睾丸如果在腹腔内或腹股沟内,由于温度较高,曲细精管发生退行性变化,使睾丸不能产生成熟的精子,造成终身不育。随着年龄增大,隐睾造成恶性肿瘤的发生率也会增加,其中恶性肿瘤发生数在隐睾病人中占8~15%。另外,隐睾幼儿精索扭转发生率也很高,精索扭转可导致睾丸缺血坏死。

  因此家长一旦发现你的孩子阴囊内没有睾丸或仅有一侧有睾丸应立即到医院就诊。一岁以内的小儿通过一些药物的应用有可能使睾丸降入阴囊,到了二岁仍然不能下降入阴囊,则要考虑手术治疗,以避免孩子不育及降低以后发生睾丸肿瘤的风险。

中医治疗

  本病与先天禀赋不足有关,故治疗应在婴儿期开始,给予补益肾精之剂,促进睾丸及整个生殖系统与内分泌系统的生长发育,促使睾丸下降到阴囊。

  一、辨证论治

  1、临床表现:单侧或双侧阴囊较小,阴囊内触之无睾丸,常在腹股处触及隐睾。或伴有不同程度的发育迟缓、智力动作迟钝、发脱齿摇、耳鸣耳聋、健忘恍惚等肾精不足的症状。

  2、证候分析:先天禀赋不足,肾精亏虚,天癸缺乏,则阴囊和睾丸发育不良,睾丸不能及时正常下降至阴囊,形成隐睾。肾主生殖与发育,主骨生髓,其华在发,开窍干耳,肾精不足,不能化气生血,充肌长骨,充髓实脑,故见发育迟缓、智力低下、动作迟钝、发脱齿摇、耳鸣耳聋、健忘恍惚等症。

  3、治法:补肾益精。

  4、方药补肾散。方中用熟地黄、山萸肉、枸杞子、怀牛膝滋补肝肾;紫河车为血肉有情之品,合人参当归大补气血;鹿茸、巴戟天、仙茅、肉苁蓉、补骨脂温肾壮阳,鼓舞肾气;柴胡、蜈蚣、麝香疏肝通络,开窍醒脑,促进大脑分泌性激素。诸药合用,起补肾益精,促进性激素分泌的作用。

  二、针灸

  耳针疗法:双侧内分泌、睾丸穴,留针20分钟,每隔5分钟行针1次,7天为1疗程,两疗程之间休息5天。可行3个疗程。

游离隐睾

  虽然睾丸已降入到阴囊内,但在平卧时,原来摸到过的睾丸不能再摸到,此种情况并非真正的隐睾症,而称为“游离隐睾”。真性隐睾必须手术的。游离隐睾不需要处理。

  隐睾是由睾丸下降异常造成,引起睾丸下降异常的因素很多,常见的有:

  1.将睾丸引入阴囊的睾丸引带异常或缺如,至使睾丸不能由原来的位置降至阴囊。

  2.先天性睾丸发育不全使睾丸对促性腺激素不敏感,失去下降成都。

  3.下丘脑产生的黄体生成素释放激素使脑垂体分泌的LH和卵泡刺激素FSH缺乏,也可影响睾丸下降的成都。由内分泌因素所致者多为双侧隐睾,由其他因素引起者多为单侧隐睾,有时隐睾可合并有腹股沟斜疝。

游离隐睾

  睾丸长期停留在不正常的位置可引起不良后果:

  1.睾丸萎缩:睾丸未下降至阴囊内,生后2年内还只有轻度的组织改变,在2~5岁以后就会引起睾丸发育不全或萎缩。两侧隐睾可使90%的病人不育。

  2.恶性变:隐睾患者恶性变的危险较正常阴囊内睾丸大20~48倍;而腹腔内睾丸恶性变的危险较腹股沟睾丸大5倍。睾丸先天性缺陷以及睾丸处于不正常的位置、周围温度较高是隐睾发生恶性变的原因。

  3.易外伤:睾丸位于阴囊内,活动度较大,外伤的机会较小。位于腹股沟的睾丸,当腹肌收缩时腹股沟管也收缩,其中的睾丸即受到挤压。腹腔内睾丸也经常受腹压改变的挤压。

  4.睾丸扭转:隐睾之睾丸可能有睾丸引带、提睾肌附着异常或睾丸鞘膜的附着异常,易于发生睾丸扭转。

  5.其他:隐睾患者大约65%合并斜疝。

  6.空虚的阴囊可引起自卑感、精神苦闷、性情孤僻。